DISCUSSIONE
Le fratture da avulsione della cresta iliaca anteriore superiore in apofisi aperte sono lesioni rare, che si verificano nei pazienti più giovani di età compresa tra 11-23 anni.1-7 Sono più comuni nei ragazzi (un rapporto di 13:1).6 Tutti i pazienti descritti in letteratura erano coinvolti nello sport.4,6,8-10
Le fratture della cresta iliaca superiore anteriore si verificano sempre come lesioni ad insorgenza acuta, ma le fratture croniche da stress, che possono presentarsi come apofisite iliaca,11 possono essere fattori predisponenti. Le lesioni da stress sono spesso mancate al momento della presentazione iniziale.9 Molti pazienti non consultano nemmeno un medico perché queste lesioni sono spesso auto-diagnosticate come distorsioni o lesioni muscolari.8
La causa è una trazione improvvisa e forte sui muscoli sartoriali e tensori della fascia lata alla spina iliaca anteriore superiore – per esempio, nei velocisti sulla linea di partenza3,6-8,10 – che disloca il frammento caudalmente e lateralmente.4,10 A causa di questa dislocazione, queste lesioni possono essere scambiate per una frattura della spina iliaca inferiore anteriore.4
Take home message
Il dolore nel bacino immaturo degli atleti giovani deve essere sempre considerato un problema serio che richiede un trattamento coscienzioso e attento per evitare danni secondari allo scheletro giovanile.
Il centro di crescita apofisario è un punto debole del sistema scheletrico, ma il forte periostio dell’atleta giovane può impedire la lussazione del frammento.5,8 Tuttavia, le lesioni ripetute possono alla fine portare ad una lesione acuta.
Sono stati riportati casi di mineralgia paraestetica derivanti dalla trazione o dalla compressione del nervo cutaneo laterale del femore da parte del frammento.1,7 Queste lesioni necessitano di un intervento chirurgico.
Le fratture da avulsione della spina iliaca anteriore superiore senza sintomi neurologici possono essere trattate conservativamente, a causa della breve corsa benigna.4,8,9 La riduzione a cielo aperto e la fissazione interna possono essere eseguite per lussazioni di più di 3 cm5,6,10,12 o in pazienti che richiedono un breve periodo di riconvalescenza.3,10
Sottolineiamo l’importanza di trattare le “apofisi” con un’immobilizzazione più lunga per evitare questo tipo di fratture da avulsione nello scheletro immaturo. Secondo la letteratura,5,7 l’immobilizzazione con stampelle nella prima settimana è assolutamente necessaria. Dovrebbe seguire un periodo di due o tre settimane di limitazione delle attività e della deambulazione con parziale sopportazione del peso con l’uso delle stampelle.