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La gravidanza ectopica, un embrione impiantato al di fuori della normale sede intrauterina, è la principale causa di mortalità ed emorragia materna nel primo trimestre. La prevalenza riportata è del 2% di tutte le gravidanze negli Stati Uniti, che aumenta al 18% nelle pazienti con sanguinamento del primo trimestre. I fattori di rischio includono la chirurgia tubarica o uterina, la malattia infiammatoria pelvica, l’attuale dispositivo intrauterino, l’endometriosi e la fecondazione in vitro. Comprendere la normale sequenza precoce della gravidanza è importante per interpretare accuratamente le immagini ecografiche pelviche (US) e per prevenire una diagnosi falsamente positiva di gravidanza ectopica in una gravidanza intrauterina vitale (IUP).

In una normale IUP, l’ovocita rilasciato entra nelle tube di Falloppio per impiantarsi infine nel rivestimento endometriale. Un sacco gestazionale appare sulle immagini US intorno ad un’età gestazionale di 5 settimane, o 3 settimane dopo la fecondazione. I livelli sierici di gonadotropina corionica umana generalmente seguono un modello prevedibile nella maggior parte delle gravidanze normali, raddoppiando circa ogni 48 ore, ma questo può anche essere visto in fino al 21% delle gravidanze ectopiche.

Un sacco vitellino, visto a circa 5,5 settimane di età gestazionale, conferma la gravidanza e la posizione. Altri risultati statunitensi di una normale gravidanza precoce includono il segno del sacco intradeciduale, una ciste situata eccentricamente nella decidua ecogena, e il segno del doppio sacco deciduale, due strati di decidua (decidua parietalis e decidua capsularis) che circondano il sacco gestazionale. Questi segni sono assenti in almeno il 35% dei sacchi gestazionali e hanno uno scarso accordo interosservatore.

Nel 2013, la Society of Radiologists in Ultrasound ha aumentato il rigore per la diagnosi di non vitalità della gravidanza precoce, per ridurre le diagnosi falso-positive di gravidanza ectopica. Secondo le linee guida aggiornate, qualsiasi struttura cistica intrauterina rotonda o ovale su immagini US transvaginali in una donna con un risultato positivo del test di gravidanza è altamente probabile che rappresenti una IUP.

Una gravidanza ectopica si sviluppa da un’interruzione lungo qualsiasi parte del percorso dell’ovocita dall’ovaio alla cavità endometriale. Le sedi ectopiche includono le tube di Falloppio, l’addome, l’ovaio, l’interstizio uterino, una precedente cicatrice chirurgica e la cervice.

Il novantacinque per cento delle gravidanze ectopiche si verifica all’interno delle tube di Falloppio (Fig 1). I risultati degli Stati Uniti includono una massa annessiale extraovarica in una donna con un risultato positivo del test di gravidanza e un utero vuoto. Le localizzazioni ectopiche meno comuni compongono fino al 5% delle gravidanze ectopiche ma sono diagnosticamente più difficili. Una gravidanza ectopica cervicale può essere scambiata per un aborto in corso. Le gravidanze ectopiche con cicatrice interstiziale e cesarea possono essere scambiate per normali IUP; a causa dell’inadeguato miometrio circostante e della vicinanza a strutture vascolari, queste sono a rischio di emorragia devastante o di rottura uterina. La gravidanza eterotopica, una IUP normale che coesiste con una gravidanza ectopica, è una sfida unica, poiché queste pazienti sono spesso sottoposte a tecniche di riproduzione assistita dove la conservazione della gravidanza vitale è fondamentale (Fig 2).

Figura 1a.

Figura 1b.

Figura 2.

Le opzioni di trattamento includono il metotrexato sistemico, l’iniezione locale di cloruro di potassio o metotrexato nella gravidanza ectopica, la chirurgia o la gestione in attesa in scenari clinici limitati. La selezione del trattamento dipende dall’acutezza clinica, dalla fertilità futura desiderata e dalle comorbilità mediche.

Questa presentazione online esamina la gravidanza ectopica in un caso basato su domande a scelta multipla. Dopo aver visto la presentazione, i radiologi e gli specializzandi in radiologia dovrebbero essere in grado di identificare i risultati attesi dagli Stati Uniti in una normale IUP, riconoscere la varietà di luoghi in cui una gravidanza ectopica può essere trovata, e discutere le opzioni di trattamento appropriate.

Divulgazione dei conflitti di interesse.-C.M.J.Attività relative al presente articolo: non ha rivelato relazioni rilevanti. Attività non correlate al presente articolo: non ha rivelato alcuna relazione rilevante. Altre attività: autore per UpToDate.