Un’interazione tra warfarin e acetaminofene può portare a significativi aumenti del rapporto normalizzato internazionale (INR), mettendo i pazienti a maggior rischio di complicazioni emorragiche, ha riportato una revisione della letteratura pubblicata nel numero di giugno di Pharmacotherapy.
Acetaminofene e warfarin sono entrambi ampiamente usati, e gli autori dello studio notano che l’acetaminofene è l’analgesico che i medici preferiscono dare ai pazienti con warfarin. Tuttavia, un’interazione tra acetaminofene e warfarin è stata documentata nella letteratura medica, anche se i fattori di rischio specifici del paziente e il meccanismo di azione non sono chiari. Così Gregory J. Hughes, PharmD, e colleghi hanno cercato nei database di PubMed (1966-novembre 2010) e International Pharmaceutical Abstracts (1970-novembre 2010) per rivedere la letteratura che affronta le interazioni acetaminofene-warfarin e i possibili meccanismi.
Gli autori hanno notato che sia i case report che gli studi prospettici indicano un effetto sui valori INR. Nella loro revisione, gli autori hanno trovato più associazioni con valori INR elevati in pazienti su warfarin con valori precedentemente stabili che poi hanno preso acetaminofene per diversi giorni.
“Anche se c’è una mancanza di dati di risultato specifici, come sanguinamento o eventi tromboembolici, in molti studi prospettici, la relazione tra INR elevato ed eventi avversi emorragici è ben stabilita e non può essere ignorata”, hanno scritto gli autori.
Sulla base delle informazioni derivate dalla loro revisione, gli autori raccomandano che i medici notino i potenziali rischi delle interazioni warfarin-acetaminofene ed evitino la combinazione o, quando l’acetaminofene è necessario, monitorino attivamente i pazienti e aggiustino la dose. Inoltre, i medici dovrebbero educare i pazienti sull’ampio uso di acetaminofene nei prodotti da banco e la potenziale interazione con la loro terapia con warfarin. I pazienti dovrebbero essere consigliati di segnalare l’uso di qualsiasi nuovo farmaco da banco o da prescrizione ai loro fornitori di assistenza sanitaria.
“Se l’acetaminofene è necessario a dosi vicine o superiori a 2 g/giorno per più di 1 giorno, una misurazione extra dell’INR può essere appropriata”, notano gli autori. “Un’attenzione supplementare dovrebbe essere presa in pazienti suscettibili di fluttuazioni dell’INR, come i pazienti geriatrici o quelli ad alto rischio di sanguinamento o che hanno una storia di sanguinamento significativo.”
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