L’inchiodatura intramidollare è una tecnica di fissazione interna utilizzata principalmente per la gestione chirurgica delle fratture diafisarie delle ossa lunghe e, più recentemente, anche nelle fratture metafisarie e periarticolari.
Storia ed etimologia
Bircher riportò una fissazione intramidollare con chiodi d’avorio nel 1886, HeyGroves usò l’inchiodatura metallica con risultati insoddisfacenti nel 1918 1.
La gestione chirurgica di successo con l’inchiodatura intramidollare o ‘inchiodamento del midollo’ fu introdotto nel 1939 da Küntscher. Il ‘chiodo ad incastro’ è stato introdotto nel 1972 dopo il suo predecessore, il ‘chiodo detentore’ nel 1968 sempre da Küntscher, con l’intenzione di risolvere i problemi con il trattamento delle fratture comminute 1.
Indicazioni
Le indicazioni dell’inchiodamento intramidollare sono le seguenti 1,2:
- fratture diafisarie femorali e fratture distali del femore
- fratture dell’albero omerale
- fratture dell’albero tibiale, fratture di tibia prossimale e distale
- fratture metafisarie
Contraindicazioni
Le controindicazioni all’inchiodatura intramidollare includono le seguenti 2:
- epifisi aperta
- canale midollare piccolo
- deformità es.g. precedente malunione
- fratture aperte o infette gravemente contaminate
- frattura nella linea delle viti di bloccaggio
- frattura associata del collo femorale
Procedura
La tecnica chirurgica comprende diverse fasi tra cui le seguenti 2,3:
- inserimento appropriato o punto di ingresso (es. fossa del piriforme, trocantere, tacca intercondilare)
- determinazione della lunghezza e del diametro del chiodo
- riduzione anatomica esatta e riduzione sicura durante le fasi seguenti
- sbattimento
- inserimento dell’unghia
- interblocco
Complicanze
Le complicazioni dell’inchiodamento intramidollare includono le seguenti 1-3:
- formazione di ematoma
- secondo spostamento
- infezione
- malfunzionamento della frattura
- frattura nonunione
- frattura periprotesica
- comminuzione iatrogena
- malposizione dell’impianto
- fallimento dell’hardware
- differenza di lunghezza
- ossificazione eterotopica
- irritazione dei tessuti molli nel punto di ingresso
complicazioni generali associate alla chirurgia:
- complicanze cardiovascolari
- polmonite
- edema polmonare
- embolia polmonare/embolia grassa
caratteristiche radiografiche
Posizione del chiodo, posizione del frammento e guarigione della frattura possono essere valutate con viste anteroposteriori e laterali.
Rapporto radiologico
Il rapporto radiologico dovrebbe includere una descrizione delle seguenti caratteristiche:
- malposizione dell’impianto
- dislocazione del frammento
- malignità/angolazione
- allentamento dell’impianto
- segni di guarigione della frattura
- fallimento dell’hardware
Risultati
L’uso dell’inchiodamento intramidollare fornisce stabilità ed è associato alla conservazione dei tessuti muscolari e molli circostanti.tessuti molli e comporta solo una piccola dissezione dei tessuti molli 1. L’interblocco può fornire il controllo della lunghezza e della rotazione 2-4.
Avantaggi
Gli svantaggi dell’inchiodamento intramidollare includono 1-4:
- inserimento poco invasivo dell’impianto
- impianti lunghi per la copertura di fratture complesse
- migliore rivascolarizzazione grazie alla conservazione della guaina dei tessuti molli
- fissazione con condivisione del carico con minore necessità di supporto aggiuntivo e riabilitazione anticipata
- rischio minore di complicazioni della ferita
- può essere combinato con metodi di fissazione interna come cerchiaggio con fili, piastre di supporto ecc.
Svantaggi
Gli svantaggi includono complicazioni tecniche e intraoperatorie come le complicazioni da alesatura (distruzione del contenuto midollare, embolia grassa) 1.
Vedi anche
- chiodo gamma
- chiodo femorale prossimale