Scopo: La scelta dell’innesto nella ricostruzione primaria del legamento crociato anteriore (ACL) rimane controversa. L’uso dell’allotrapianto è aumentato esponenzialmente negli ultimi anni con l’attrazione della morbilità del sito del donatore assente, del tempo chirurgico ridotto e della dimensione affidabile dell’innesto. Tuttavia, le prove pubblicate che esaminano la loro efficacia clinica rispetto ai tendini autograft sono state poco chiare. Lo scopo di questo articolo è quello di fornire una revisione attuale delle prove cliniche disponibili per aiutare a guidare i chirurghi nel processo decisionale per l’uso degli allotrapianti nella ricostruzione primaria dell’ACL.
Metodi: La letteratura in relazione alla guarigione dell’allotrapianto, alla conservazione, alla sterilizzazione, alle differenze nella tecnica chirurgica e alla riabilitazione è stata rivista oltre ai recenti studi comparativi e a tutte le revisioni sistematiche cliniche e le meta-analisi.
Risultati: Le prime revisioni hanno indicato un maggior rischio di fallimento con gli allotrapianti a causa dell’associazione con l’irradiazione per la sterilizzazione e dove i programmi di riabilitazione e il carico post-operatorio possono ignorare la più lenta incorporazione degli allotrapianti. Analisi più recenti indicano un basso tasso di fallimento simile per i metodi di ricostruzione con allograft e autograft quando si usano allograft non irradiati che non sono stati sottoposti a trattamento chimico e dove la riabilitazione è stata più lenta. Tuttavia, sono stati riportati risultati inferiori con gli allotrapianti in pazienti giovani (< 25 anni) altamente attivi, e anche quando vengono utilizzati innesti irradiati o trattati chimicamente.
Conclusione: Quando si considera l’uso di allotrapianti nella ricostruzione primaria del legamento crociato anteriore, l’uso di irradiazione, la lavorazione chimica e i programmi di riabilitazione adatti all’autotrapianto sono importanti fattori negativi. Gli allotrapianti, quando vengono utilizzati per la ricostruzione primaria del legamento crociato anteriore, dovrebbero essere congelati a fresco e non irradiati. La quantificazione del rischio dell’uso di allograft nei giovani richiede ulteriori valutazioni.
Livelli di evidenza: III.