21) Contusione polmonare
– Contusione parenchimale del polmone → emorragia intra-alveolare ed edema
– Comunemente dopo trauma toracico contundente → tachipnea, tachicardia e ipossia
– Esame fisico: ↓ rumori respiratori ed ecchimosi della parete toracica
– Dx: La TAC mostra un infiltrato alveolare irregolare a chiazze (potrebbe non apparire subito sulla CXR)
– Tx: controllo del dolore, ossigeno supplementare
22) Esplorazione chirurgica dell’arteria femorale destra
– Frattura comminuta = rottura o scheggiatura dell’osso in > 2 frammenti
– Assenza di pulsazioni poplitee, pulsazioni tibiali e DP (che nascono tutte dall’arteria femorale) – l’arteria femorale deve essere esplorata per vedere dove è stata danneggiata
– Nelle lesioni traumatiche, l’osso deve essere fissato per primo, poi le lesioni vascolari, e infine le lesioni nervose; la riduzione dell’osso può spostare e danneggiare le strutture vascolari ed è per questo che dovrebbe avvenire prima
23) Laparotomia esplorativa
– Anche se questo paziente ha solo un ematocrito del 15% e normalmente non verrebbe operato, la presenza di tenerezza di rimbalzo (peritonite) e l’assenza di suoni intestinali indicavano la necessità dell’intervento
24) Dotto arterioso pervio
– Murmure continuo tipo macchina
25) FEV1
– DLCO o FEV1 forniscono la migliore stima della morbilità postmorbilità post-operatoria
– DLCO o FEV1 < 40% → rischio moderato/alto di morbilità post-operatoria
– FEV1 normale è ~4L nei maschi, ~3L nelle femmine
26) Carcinoma a cellule renali
– Triade classica: ematuria indolore, dolore al fianco, massa addominale
– PTHrP → ipercalcemia e ipofosfatemia
27) Toracotomia esplorativa
– Sindrome di Boerhaave → riparazione chirurgica
28) Stenosi dell’arteria renale
– RAS = restringimento delle arterie renali più spesso causato da aterosclerosi o displasia fibromuscolare
– Fumo e angina indicano una malattia aterosclerotica sottostante
– La displasia fibromuscolare è più comune nelle femmine
29) Trombocitopenia
– Il paziente ha ricevuto solo pRBCs → diluizione delle piastrine
– Trasfusioni più grandi richiedono un 1:1:1 rapporto di pRBC, piastrine, plasma
– In generale, una volta somministrata la quarta pRBC, un’unità di piastrine dovrebbe essere data
30) Deficit di antitrombina III
– Coaguli ricorrenti in un giovane paziente senza evento scatenante = sindrome da trombosi ereditaria che porta all’ipercoagulabilità
31) Splenectomia
– Il trattamento di prima linea dell’ITPtrattamento di prima linea dell’ITP è costituito da steroidi e IVIG
– L’ITP refrattaria dovrebbe essere trattata con splenectomia per prevenire un’ulteriore distruzione delle piastrine
32) Intubazione endotracheale
– Un ematoma in rapida espansione porterà rapidamente alla compromissione delle vie aeree – l’intubazione è rapida e quindi l’opzione migliore
– Non c’è tempo per andare in sala operatoria ed eseguire una tracheostomia
– La cricotiroidotomia può essere fatta immediatamente al letto (ma non è una scelta di risposta per questa domanda)
33) Somministrare idrocortisone
– Sta prendendo il prednisone – Probabilmente ha atrofia/insufficienza surrenale (il corpo non è riuscito a compensare lo stress dell’intervento chirurgico)
34) Neuroma acustico (schwannoma vestibolare)
– Perdita uditiva neurosensoriale → Weber si localizza sul lato non interessato
– Può ingrandirsi all’angolo cerebellopontino portando all’impingement del CN V & VII
35) Raccomandare un programma di camminata
– La claudicazione intermittente delle gambe deve essere trattata con la cessazione del fumo e un programma di esercizio graduato
36) Anticorpi preformati contro antigeni leucocitari
– Reazione trasfusionale febbrile non emolitica
– Due possibili meccanismi: accumulo di citochine durante la conservazione dei prodotti o HSR di tipo II con anticorpi dell’ospite contro l’HLA e i WBC del donatore
37) Terapia insulinica
– La sostituzione enzimatica elimina la necessità del supporto nutrizionale
– Pancreatite cronica → distruzione delle cellule delle isole pancreatiche → diabete (insulino dipendente)
– Secretagoghi come sulfonilurea non funzionano perché richiedono cellule β funzionanti per funzionare
38) Cicatrizzazione e fibrosi di un cratere da ulcera duodenale
– Spruzzo di successione = ostruzione dello sbocco gastrico (visceri cavi pieni di liquido e gas → spruzzo)
– Borborigmo = rumori addominali forti iperattivi di brontolio/gorgoglio (comunemente sentito in SBO)
39) Bronco rotto
– Crepitio, enfisema sottocutaneo, “perdita d’aria persistente nonostante il posizionamento del tubo toracico” = lesione tracheobronchiale
40) Insufficienza pancreatica
– Pancreatite acuta in sviluppo nella pancreatite cronica; i livelli di amilasi/lipasi possono essere normali nella pancreatite cronica
– Insufficiente produzione di enzimi → steatosi e diabete
– La ferritina è un reagente di fase acuta (si eleva durante l’infiammazione)
– Assenza di elevazione significativa di AST/ALT = fegato non cirrotico, che esclude l’emocromatosi
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