Opis
Procedury artroskopii barku obejmują rozległe usuwanie zmian (np. kod CPT 29823), nawet jeśli rozległe usuwanie zmian jest wykonywane w innym obszarze tego samego barku. Jeżeli inna procedura artroskopii jest rozliczona i zapłacona tego samego dnia, na tym samym ramieniu, dla tego samego beneficjenta, w tej samej dacie usługi, rozległe usuwanie obrzeżeń (kod 29823) nie jest oddzielnie płatne i kod CPT 29823 zostanie odrzucony.
Odrębne raportowanie rozległego usunięcia obrażeń dotyczy tylko trzech kodów CPT: 29824, 29827 i 29828
Dotknięte kody
29805, 29806, 29807, 29819, 29820, 29821, 29822, 29823, 29825
Applicable Policy References
1. SSA, Tytuł XVIII- Ubezpieczenie zdrowotne dla osób starszych i niepełnosprawnych, Sekcja 1833(e)- Wypłata świadczeń
2. SSA, Tytuł XVIII- Ubezpieczenie zdrowotne dla osób starszych i niepełnosprawnych, Sekcja 1862(a)(1)(A)- Wyłączenia z pokrycia i Medicare jako płatnik wtórny
3. Medicare Program Integrity Manual, Chapter 3- Verifying Potential Errors and Taking Corrective Actions, §3.2.3.8- No Response or Insufficient Response to Additional Documentation Requests
4. 42 CFR §405.980- Wznowienie wstępnych ustaleń, ponownych ustaleń, ponownych rozważań, decyzji i przeglądów, (b)- ramy czasowe i wymagania dotyczące wznowienia wstępnych ustaleń i ponownych ustaleń zainicjowanych przez wykonawcę; oraz (c)- ramy czasowe i wymagania dotyczące wznowienia wstępnych ustaleń i ponownych ustaleń na wniosek strony
5. 42 Code of Federal Regulations (CFR) §405.986- Good Cause for Reopening
6. 42 Code of Federal Regulations §§411.15(k)(1)- Particular Services Excluded from Coverage, 424.5(a)(6)- Basic Conditions
7. Internet Only Manual, CMS Pub. 100-02 Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 16- General Exclusions from Coverage §20 -Services Not Reasonable and Necessary.
8. National Correct Coding Initiative Policy Manual, Chapter 4, E, „Arthroscopy”- Effective January 1, 2014- current
9. Księga kodów AMA CPT
.