– Zobacz: rola stawu kolanowego w lokomocji i osi mechanicznej
– Omówienie:
– kości tworzące staw kolanowy to kość udowa, piszczelowa, & rzepka;
– obie kości udowe lewa i prawa zbiegają się w kierunku kolana, a każda piszczelowa jest prawie pionowa, kość udowa i piszczelowa stykają się ze sobą pod kątem około 5-12 stopni;
– większy kąt powoduje genu valgum;
– mniejszy kąt powoduje genu varum;
– funkcja rzepkowo-udowa:
– kolano od 0-20 st: wiąże się z rotacją wewnętrzną piszczeli, która dekr Q kąt & bocznie skierowany wektor mięśnia czworogłowego;
– rzepka jest wciągana do wcięcia trochlearnego kości udowej, & kontakt rzepkowo-udowy następuje od 0 do 20 deg zgięcia kolana;
– początkowy kontakt następuje na bocznej powierzchni rzepki;
– dalsze zgięcie kolana przesuwa rzepkę do przodu w stosunku do środka obrotu kolana, co poprawia
korzyść mechaniczną mechanizmu mięśnia czworogłowego;
– rzepka kontynuuje ruch boczny przy 90 stopniowym zgięciu kolana, a boczna granica rzepki stanowi główne miejsce obciążenia;
– kłykcie:
– kość udowa kończy się dwoma zaokrąglonymi kłykciami połączonymi przednio z powierzchnią stawową rzepki i oddzielonymi tylnie przez głęboki
dołek międzykłykciowy;
– kłykcie są prawie w linii z czołem trzonu, ale wystają do tyłu daleko poza trzon, jak w literze J, okoliczność o
znaczeniu w ruchu stawu;
– kłykieć przyśrodkowy jest większy, bardziej zakrzywiony, & wystaje dalej niż kłykieć boczny, odpowiadając za kąt między kością udową & a piszczelą;
– boki kłykci są zgrubiałe i wystają nieco jako nadkłykcie przyśrodkowe i boczne;
– im większe tylne wybrzuszenie kłykcia kości udowej, tym większy może być ROM w zgięciu, ponieważ piszczel ślizga się wokół wypukłości;
– pozwala to na pełne zgięcie bez kontaktu między tylnymi brzegami stawu piszczeli i kości udowej;
– grube powierzchnie chrzęstne kolana pomagają rozłożyć obciążenie reaktywne stawu na dużym obszarze i przyczyniają się do uzyskania krzywkowego kształtu kłykci, co maksymalizuje ramię dźwigni prostownika;
– w chorobie zwyrodnieniowej stawów dochodzi do utraty jakości chrząstki stawowej;
– w miarę zużywania się, staw rzepkowo-udowy zostaje zredukowany do cylindrycznego obrysu;
– mechaniczny obrys zostaje utracony, ale zużycie w obszarze kontaktu kości z kością zostaje zredukowane;
– plateua kości piszczelowej:
– na swoim rozszerzonym górnym końcu, piszczel posiada 2 lekko wklęsłe kłykcie oddzielone eminencją międzykłykciową i pochyłymi powierzchniami
przed i za nią;
– nisko wyniesiona, bulwiasta nasada kości piszczelowej, służąca do wprowadzenia mięśnia czworogłowego, znajduje się w miejscu połączenia przedniej granicy trzonu z rozszerzonym
górnym końcem piszczeli;
– Roll Back and Sliding of the Knee Joint: (rola stawu kolanowego w lokomocji)
– obrys kłykci udowych & piszczelowych, zgięcie & wyprost stawu kolanowego nie są prostymi ruchami zawiasowymi, które występują w stawie łokciowym;
– zgięcie & wyprost nie zachodzą wokół ustalonej poprzecznej osi obrotu, lecz raczej wokół stale zmieniającego się środka obrotu,
to jest obrót policentryczny;
– po wykreśleniu, ścieżka tego zmieniającego się środka obrotu opisuje krzywą w kształcie litery J wokół kłykci udowych;
– na przykład, w pełnym zgięciu, tylne części kłykci udowych są w kontakcie z tylnymi częściami kłykci piszczelowych;
– kolano jest wyprostowane, kłykcie udowe toczą się na kłykciach piszczelowych & meniscii, ruch przypominający ruch bujanego krzesła.
– występuje również przesuwanie się kości udowej do tyłu.
– w miarę wydłużania się, krótszy, bardziej zakrzywiony kłykieć łaciński wyczerpuje swoją powierzchnię stawową & jest kontrolowany przez ACL,
natomiast większy &, mniej zakrzywiony kłykieć przyśrodkowy kontynuuje swój ruch do przodu & ślizga się do tyłu, wspomagany przez napinanie PCL;
– wynikiem jest przyśrodkowa rotacja kości udowej, która napina więzadła poboczne, a staw jest „przykręcony do domu”;
– zgięcie wyprostowanego kolana jest poprzedzone boczną rotacją kości udowej (lub przyśrodkową rotacją piszczeli), zwykle wytwarzaną przez mięsień popliteus;
– ta rotacja rozluźnia napięcie więzadeł pobocznych na tyle, aby umożliwić zgięcie;
– dokładny stosunek rotacji do sklejenia różni się u poszczególnych osób i nie pozostaje stały przez cały stopień zgięcia;
– szacuje się, że wynosi on jeden do dwóch we wczesnym zgięciu i wzrasta do jednego do czterech pod koniec zgięcia;
– podczas normalnego chodu, piszczel ulega rotacji wewnętrznej podczas fazy wymachu i rotacji zewnętrznej podczas fazy stania;
– ponieważ kłykieć przyśrodkowy kości udowej jest większy niż kłykieć boczny kości udowej, odległość od skrajnego punktu styku zgięcia do skrajnego punktu styku
rozciągnięcia kłykcia przyśrodkowego kości udowej wynosi około 17 mm > w przypadku kłykcia bocznego kości udowej;
– gdy kość piszczelowa przechodzi od zgięcia do rozciągnięcia, przyśrodkowy kłykieć piszczelowy musi pokonać większą odległość;
– ref: Czy kość udowa cofa się przy zgięciu? – Rotacja kolana:
– wraz z postępem wyprostu, krótszy, bardziej zakrzywiony kłykieć boczny wyczerpuje swoją powierzchnię stawową i jest kontrolowany przez ACL, podczas gdy
większy i mniej zakrzywiony kłykieć przyśrodkowy kontynuuje swój ruch do przodu &poślizga się do tyłu, wspomagany przez napinanie PCL;
– wynikiem jest rotacja przyśrodkowa kości udowej (rotacja zewnętrzna kości piszczelowej), która napina więzadła poboczne, & staw jest „przykręcony do domu”, używając
frazeologii mechanicznej;
– zgięcie wyprostowanego kolana jest poprzedzone rotacją boczną kości udowej (lub rotacją przyśrodkową piszczeli), zwykle wytwarzaną przez mięsień podkolanowy;
– ta rotacja rozluźnia napięcie więzadeł pobocznych wystarczająco, aby umożliwić zgięcie
Genicular Nerve Radiofrequency Ablation for Select Patients with Persistent Pain
Accuracy of Ultrasound-Guided Genicular NerveBlock: A Cadaveric Study
Partial joint denervation II: knee and ankle.
Selective denervation of the knee: experience, case reports, and technical notes
Innervation of the human knee joint and implications for surgery.
Unerwienie stawu kolanowego. Anatomical and histological study in the cat.
Sensory innervation of the cat knee articular capsule and cruciate ligament visualised using anterogradely transported wheat germ agglutin-horseradish peroxidase
Intraosseous innervation of the human patella: a histologic study.
Electrosurgical arthroscopic patellar denervation.
An evolutionary perspective of the knee
Elektrochirurgiczne artroskopowe odnerwienie rzepki.