Free Press

Dyskusja

Odpowiedź brzmi D: reakcja na lek. Hiperpigmentacja skórna jest uznanym działaniem niepożądanym długotrwałej terapii minocykliną. Przebarwienie skóry ma charakter głównie kosmetyczny i nie wiąże się z innymi działaniami niepożądanymi.1

Przebarwienie wynika z odkładania się nierozpuszczalnych kompleksów minocykliny z żelazem i może mieć kolor niebiesko-szary lub błotnisto-brązowy. Przebarwienia mogą występować na twarzy, ramionach, podudziach lub nogach. Częstość występowania przebarwień związanych z minocykliną jest największa u pacjentów długotrwale leczonych z powodu przewlekłego zakażenia (54%) lub reumatoidalnego zapalenia stawów (36%). Częstość występowania u osób otrzymujących małe dawki minocykliny z powodu trądziku pospolitego jest mała (2,4%).2 Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko wystąpienia hiperpigmentacji zwiększa się wraz z dłuższym czasem stosowania leku.1,2

Leczenie hiperpigmentacji wywołanej przez minocyklinę może być trudne. Skuteczne usuwanie przebarwień wykazano za pomocą naświetlania laserem aleksandrytowym Q-switched, jednak dostępność tej terapii jest ograniczona.3 Nawet po zaprzestaniu stosowania minocykliny przebarwienia skóry mogą utrzymywać się przez czas nieokreślony, dlatego wielu pacjentów decyduje się na dalsze przyjmowanie leku. Należy ich jednak poinformować, że dalsze stosowanie leku może mieć wpływ na dodatkowe obszary ciała.

Choroba Addisona, czyli niewydolność kory nadnerczy, jest spowodowana zniszczeniem lub zaburzeniem czynności kory nadnerczy. Wpływa ona na funkcję glukokortykoidów i mineralokortykoidów. Wiąże się to z objawami ogólnoustrojowymi, takimi jak zmęczenie, utrata masy ciała i dyskomfort w jamie brzusznej. Choroba Addisona może prowadzić do uogólnionego ciemnienia z nasileniem w fałdach skórnych, fałdach dłoniowych, brodawkach sutkowych i obszarach bliznowacenia.2

Dermopatia cukrzycowa występuje na kończynach dolnych u pacjentów z długotrwałą cukrzycą. Zazwyczaj objawia się jako liczne bezobjawowe, dobrze odgraniczone, małe, czerwone, okrągłe grudki, które z czasem goją się i znikają, często pozostawiając resztkową hipopigmentację. Najczęściej występuje w okolicy przedpiersia lub podudzi.4

Hiperpigmentacja spowodowana hemochromatozą to uogólnione ciemnienie skóry o brązowym odcieniu. Często przebiega bezobjawowo lub powoduje niejasne objawy zmęczenia lub bólu stawów. Stężenie ferrytyny w surowicy i saturacja transferyny są podwyższone.5

Przebarwienia związane z zastojem żylnym są wynikiem przewlekłej niewydolności odpływu żylnego w kończynach dolnych. Hiperpigmentacja poprzedzona jest przewlekłym obrzękiem nóg i zastoinowym zapaleniem skóry. Przebarwienia skóry są zwykle czerwono-brązowe i najbardziej widoczne na kostce przyśrodkowej z powolną progresją w obrębie stopy i podudzia.6