Kiedy Medicare jest płatnikiem drugorzędnym?
W sytuacjach, kiedy Medicare jest płatnikiem drugorzędnym, nadal będzie pokrywać wszystkie te same rzeczy, co w sytuacji płatnika głównego – po prostu będzie drugim w kolejce do pokrycia po tym, jak płatnik główny zadba o tyle, ile może. Główny płatnik może nie pokrywać niektórych rzeczy, które pokrywa Medicare, i vice versa, więc szczególnie miło jest mieć oba źródła pokrycia kosztów opieki zdrowotnej.
Upewnij się, że twoi dostawcy opieki zdrowotnej wiedzą, że masz więcej ubezpieczeń niż tylko Medicare. Pomoże to usprawnić proces rozliczeń i sprawi, że błędy w rozliczeniach będą mniej prawdopodobne. Wyeliminuje to również zamieszanie dotyczące tego, czy Medicare jest twoim głównym płatnikiem, czy nie.
Sytuacje, kiedy Medicare jest wtórnym płatnikiem obejmują, kiedy:
- Jesteś objęty grupowym planem zdrowotnym (GHP) poprzez zatrudnienie, samozatrudnienie, lub zatrudnienie współmałżonka, ORAZ pracodawca ma więcej niż 20 pracowników.
- Jesteś niepełnosprawny i jesteś objęty GHP poprzez zatrudnienie lub zatrudnienie współmałżonka ORAZ pracodawca ma ponad 100 pracowników.
- Masz ESRD, jesteś objęty COBRA na dodatek do Medicare, i jesteś w ciągu pierwszych 30 miesięcy bycia uprawnionym do Medicare.
- Masz Medicare i jesteś w wypadku gdzie ubezpieczenie no-fault lub ubezpieczenie od odpowiedzialności jest zaangażowane.
- Jesteś objęty ubezpieczeniem Workers’ Compensation.
Jeśli twoja sytuacja ubezpieczeniowa zmienia się u pracodawcy – na przykład, nie pracujesz już dla niego lub zmienia się twoje ubezpieczenie – powiadom Medicare. Z Medicare jako wtórnym płatnikiem, to również do Ciebie należy upewnienie się, że Twoje rachunki Medicare są nadal opłacane na czas, włączając w to Twoje składki i to, czego Medicare nie pokrywa z pozostałej części Twojego rachunku.
Co się dzieje, kiedy Twój główny płatnik nie płaci?
Czasami, Twój główny płatnik może nie przyjść Ci z pomocą, kiedy najbardziej tego potrzebujesz. Może się zdarzyć, że obieca on pokrycie kosztów pewnej usługi lub leczenia, ale potem nie pokryje ich. Na szczęście, zgodnie z prawem Medicare Secondary Payer, istnieje przepis zwany „płatnością warunkową”, który pomaga pokryć usługi dla ciebie, podczas gdy ty naciskasz na głównego płatnika, aby pokrył usługi. Medicare zapłaci rachunek, a następnie, w większości przypadków płatności warunkowej, możesz wynająć adwokata, aby złożyć pozew, pozew lub podjąć inne działania prawne przeciwko głównemu płatnikowi, aby pokrył twoje usługi.
Medicare dokona tych warunkowych płatności tylko wtedy, gdy istnieje „dowód, że główny plan nie płaci szybko” za usługi, które powinni. Jeśli zatrudnisz adwokata, upewnij się, że powiadomisz Medicare’s Benefits Coordination & Recovery Center. Ten dział przyjrzy się sprawie i zidentyfikuje, które płatności zostały dokonane warunkowo. Jeśli jest jakaś ugoda, nagroda, lub wypłata z akcji podjętej przeciwko głównemu płatnikowi, wtedy Medicare odzyska pełny koszt płatności warunkowej. Jeśli nie ma ugody, wtedy odsetki zaczną być naliczane od płatności.
Jeśli masz jakiekolwiek inne pytania dotyczące tego, które ubezpieczenie płaci jako pierwsze lub jeśli twoje ubezpieczenie się zmieni, skontaktuj się z Benefits Coordination & Recovery Center. Można do nich zadzwonić pod numer 855-798-2627, od poniedziałku do piątku od 8:00 do 20:00 EST (z wyjątkiem świąt).