Pytanie przeglądowe
Większość zabiegów chirurgicznych może wymagać znieczulenia ogólnego (medycznie wywołany stan nieświadomości, w którym dana osoba nic nie czuje). Rurki dotchawicze (urządzenie, które jest wprowadzane do tchawicy w celu utrzymania drożności dróg oddechowych danej osoby) odgrywają istotną rolę w operacji. Do podtrzymania oddechu pacjenta podczas znieczulenia często potrzebny jest respirator mechaniczny. Jest to urządzenie, które pomaga osobie wdychać tlen i wydychać dwutlenek węgla. Istnieją dwa rodzaje rurek tchawiczych: jeden z nich jest mankietowy, z balonem na końcu rurki, który zapewnia właściwe uszczelnienie tchawicy i zapobiega przedostawaniu się treści żołądkowej do płuc. Druga jest niekablowana, bez balonika. W niniejszym przeglądzie skupiono się na różnych skutkach stosowania rurek z mankietem i bez mankietu u dzieci w wieku do ośmiu lat podczas znieczulenia ogólnego.
Tło
Dzieci mają mniejsze i bardziej kruche drogi oddechowe niż dorośli. Ich krtań ma kształt lejka, którego najwęższa część znajduje się na chrząstce tarczowatej.Istnieje przekonanie, że ryzyko urazów tchawicy i skrzynki głosowej u dzieci jest większe w przypadku stosowania rurek z mankietem, chociaż założenie to nie jest oparte na aktualnych dowodach.
Wadą stosowania rurek bez mankietu jest zwiększony przeciek powietrza wokół rurki, co utrudnia zapewnienie, że dziecko oddycha odpowiednią ilością tlenu. Ponadto utrudniony jest pomiar objętości oddechowej (normalnej objętości powietrza wypartego podczas wdechu i wydechu, niezależnie od tego, czy w wyniku wentylacji mechanicznej, czy też nie). Rozsądne wydaje się przypuszczenie, że rurki z mankietem będą z większym prawdopodobieństwem pasować do tchawicy przy pierwszej próbie, podczas gdy rurki bez mankietu mogą wymagać większej liczby prób.
Charakterystyka badań
W niniejszym przeglądzie uwzględniono badania z udziałem 2804 dzieci w wieku do 8 lat, poddawanych znieczuleniu ogólnemu. W badaniach oceniano dwa rodzaje rurek z mankietem: konwencjonalne i rurki Microcuff™ (te ostatnie składają się z innego rodzaju balonu o niskim ciśnieniu, który jest bardziej odpowiedni dla dziecięcych przewodów oddechowych).
Głównym wynikiem badania był stridor poekstubacyjny. Jest to potencjalnie poważny problem wynikający ze zwężenia dróg oddechowych, który można zidentyfikować na podstawie wysokiego dźwięku po usunięciu rurki. Innymi ocenianymi czynnikami były: konieczność wymiany rurki na inną; ponowne założenie rurki; użycie leków, takich jak epinefryna (adrenalina) lub kortykosteroid (środek przeciwzapalny); oraz przyjęcie dziecka na oddział intensywnej terapii w celu leczenia stridoru; koszt gazu medycznego na dziecko; oraz zdolność do dostarczenia odpowiedniej objętości tlenu.
Kluczowe wyniki
Dwa badania (z udziałem 2734 dzieci) mierzyły stridor poekstubacyjny i nie wykazały różnicy między grupami. Konieczność wymiany rurki na inną była o 93% mniejsza w grupie z mankietem ETT. W jednym badaniu z udziałem 70 dzieci wykazano, że rurki z mankietem zmniejszają ilość wymaganych gazów anestetycznych, a w konsekwencji koszty z tym związane.
Jakość dowodów
Jakość dowodów była niska lub bardzo niska, ponieważ występowały problemy z projektami badań. Porównania pomiędzy rurkami z mankietem i bez mankietu należy interpretować z ostrożnością. Konieczne są dalsze badania w celu oceny korzyści i ryzyka stosowania obu rodzajów rurek.
Wnioski i przyszłe badania
W dostępnych informacjach dotyczących tego zagadnienia pozostaje kilka luk. Duże, dobrze przeprowadzone badania kliniczne powinny wyjaśnić takie czynniki, jak zdolność tych rurek do dostarczania odpowiedniej ilości tlenu oraz powikłania oddechowe, które występują przy szerokim zastosowaniu rurek z mankietem u dzieci.
.