Faktory ryzyka
Celem zarządzania czerniakiem jest wczesne wykrycie guza, tak aby zminimalizować przerzuty. Kiedy lekarz znajdzie mały guz graniczny, który może być łagodnym znamieniem lub rakowym czerniakiem, istnieją czynniki ryzyka, które zostały zidentyfikowane i opublikowane przez służbę onkologiczną w Wills Eye Hospital, które służą do identyfikacji małego czerniaka. Czynniki te obejmują grubość powyżej 2 mm, płyn podsiatkówkowy, objawy, pomarańczowy pigment, margines guza w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego, brak przewlekłego śluzu, brak otaczającego halo i puste pole w ultrasonografii. Te czynniki ryzyka są krytyczne dla oceny potencjału złośliwości małego, pigmentowanego guza naczyniówki.
Leczenie
W przypadku czerniaka dostępnych jest kilka metod leczenia, w tym:
- Enukleacja
- Radioterapia blaszkowa
- Częściowa sklerouvektomia blaszkowa (resekcja)
- Fotokoagulacja laserowa
- Termoterapia
.
Termoterapia przezciemiączkowa (TTT) może być skuteczna w przypadku małych guzów położonych z dala od nerwu wzrokowego lub ośrodka wzroku, natomiast radioterapia płytkowa jest stosowana w przypadku czerniaków o małych, średnich i dużych rozmiarach. Dział Onkologii w Wills Eye Hospital odegrał kluczową rolę w rozwoju i modyfikacji radioterapii płytkowej w ciągu ostatnich 4 dekad. Specjalne, zaprojektowane na zamówienie płytki radioaktywne zostały stworzone tak, aby czerniak w każdym miejscu w oku mógł być skutecznie leczony i kontrolowany za pomocą radioterapii.
Na oddziale onkologicznym, leczenie skojarzone czerniaka za pomocą radioterapii płytkowej, a następnie TTT zapewnia doskonałą kontrolę u 98% pacjentów. Tylko u 2% pacjentów kontrola może być niemożliwa i mogą oni wymagać dalszego leczenia innymi metodami. Enukleacja jest zarezerwowana dla bardzo dużych guzów, szczególnie tych, które wyszły poza ścianę oka lub są zlokalizowane wokół nerwu wzrokowego. Nawet jeśli czerniak jest wyleczony i ma remisję w oku, konieczne jest systemowe monitorowanie przez całe życie w poszukiwaniu przerzutów, ponieważ przerzuty mogły wystąpić przed wykryciem raka oka. Chemioterapia i schematy immunoterapii (przy użyciu szczepionki czerniaka) są stosowane, jeśli są przerzuty i mogą one zaoferować pewną kontrolę.
Istnieją nowe dowody, że mutacje genetyczne mogą wpływać na rokowanie pacjenta. Wiele ośrodków wymaga usunięcia oka (enukleacja) w celu przeprowadzenia badań genetycznych. Służba Onkologiczna jest pionierem w stosowaniu biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej do badań genetycznych. Stwierdziliśmy, że pacjenci z disomią chromosomu 3 (mniej agresywny typ komórek) mają lepsze rokowanie, a ci z monosomią chromosomu 3 (bardziej agresywny typ komórek) mają bardziej ostrożne rokowanie i mogą wymagać dodatkowej chemioterapii.