Free Press

About This Procedure

Esophagectomy jest zabiegiem chirurgicznym, który obejmuje usunięcie części, lub całości, chorego przełyku (rury, która łączy usta i górną część żołądka). Część żołądka jest następnie wciągana do klatki piersiowej i łączona z pozostałą, zdrową częścią przełyku lub gardła (gardła), tworząc nowy przełyk. Massachusetts General Hospital jest jedną z niewielu placówek w Bostonie oferujących małoinwazyjną ezofagektomię, oprócz standardowej otwartej ezofagektomii.

Praktycznie wszyscy pacjenci, którzy wymagają ezofagektomii, są kandydatami do procedury małoinwazyjnej lub laparoskopowej. Specjaliści z Programu Chirurgii Przełyku ściśle współpracują z Centrum Przełykania i Zgagi w Mass General Digestive Healthcare Center, jak również z pacjentami i lekarzami kierującymi, w celu określenia planu leczenia, który jest najlepszy dla każdego pacjenta.

Opieka podczas COVID-19

Nasi oddani lekarze, pielęgniarki i personel są zobowiązani do zapewnienia najlepszej możliwej opieki specjalistycznej – bezpiecznie i skutecznie. Podjęliśmy bezprecedensowe kroki, aby zapewnić, że wizyty w gabinecie i procedury (endoskopia i chirurgia) są przyjazne i bezpieczne. Twoje zdrowie jest naszym najwyższym priorytetem.

Dowiedz się więcej

Minimalnie inwazyjna ezofagektomia

Minimalnie inwazyjna ezofagektomia (MIE) jest wykonywana za pomocą małych nacięć, zamiast oddzielania żeber lub wykonywania dużego nacięcia, jak w przypadku standardowej operacji. Chirurdzy wykonujący tę operację umieszczają maleńką kamerę w jamie brzusznej i klatce piersiowej pacjenta. Obrazy z kamery są przesyłane do monitora, a zabieg jest wykonywany przy użyciu tych obrazów wideo. Przeprowadzana jest dokładna kontrola, aby upewnić się, że choroba nie rozprzestrzeniła się na inne części ciała.

Podczas zabiegu usuwana jest chora tkanka przełyku (która może obejmować otaczającą tkankę nowotworową i przyległe węzły chłonne), a następnie część żołądka jest wykorzystywana do odbudowy przełyku. Operacja, wykonywana w sposób minimalnie inwazyjny lub otwarty, trwa zazwyczaj od czterech do sześciu godzin.

Standardowa otwarta ezofagektomia

Otwarta ezofagektomia może być wykonywana przy użyciu różnych technik. Chociaż otwarte operacje są podobne do podejścia minimalnie inwazyjnego w tym, że przełyk jest usuwany i rekonstruowany wraz z żołądkiem, otwarte podejście wymaga otwarcia jamy brzusznej z dużym nacięciem i rozłożeniem żeber. Jest to bezpieczne podejście, a w przypadku pacjentów z rakiem wyniki są podobne między MIE a procedurami otwartymi.

Przygotowanie do przełyku

Przed przełykiem większość pacjentów przechodzi procedury obrazowania, takie jak tomografia komputerowa (CT) lub pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa (PET/CT), oraz ocenę sprawności układu sercowo-naczyniowego. Przed zabiegiem pacjenci spotykają się również z anestezjologiem. Badania przedoperacyjne są podobne przed procedurą MIE lub procedurą otwartą.

Jeśli procedura jest wykonywana z powodu raka, pacjent często spotyka się z onkologiem i może być poddawany chemioterapii i naświetlaniom.

Recovery and Follow-up

Minimalnie inwazyjna ezofagektomia

Pacjenci spędzają jedną noc na oddziale intensywnej terapii po operacji. Większość pacjentów jest następnie przenoszona do sali szpitalnej na około siedem dni.

Pacjenci powinni oczekiwać od sześciu do ośmiu tygodni rekonwalescencji i dostosowania wzorców żywieniowych po zabiegu. Większość pacjentów odnosi korzyści z jedzenia mniejszych, częstszych posiłków po przełyku. Ponadto, pacjenci mogą odnieść korzyści ze spania w pozycji lekko podwyższonej na poduszkach lub małym klinie.

Większość pacjentów może oczekiwać, że w końcu powrócą do wszystkich normalnych czynności po przełyku. Podczas okresu rekonwalescencji pacjenci są zachęcani do chodzenia tak często jak to możliwe, aby odzyskać siłę i wytrzymałość.

Pacjenci zazwyczaj wracają do Mass General dwa do czterech tygodni po zabiegu w celu wykonania badań kontrolnych. W przypadku pacjentów z rakiem przełyku współpracujemy z zespołem opieki zdrowotnej, aby ustalić, jak najlepiej monitorować stan zdrowia pacjenta po zabiegu.

Standardowa otwarta ezofagektomia

W porównaniu z procedurą MIE, okres rekonwalescencji po otwartej ezofagektomii może być nieco wolniejszy, ale z podobną szacunkową długością pobytu w szpitalu.

Kwalifikacja do zabiegu

Esophagectomia może być zalecana u pacjentów z następującymi schorzeniami:

• Niektóre łagodne (nienowotworowe) stany przełyku, w tym zaawansowana achalazja (rzadkie zaburzenie trawienne, które występuje, gdy mięsień na dnie przełyku, który normalnie funkcjonuje jako zawór, nie zdoła się rozluźnić, zapobiegając przedostawaniu się pokarmu do żołądka) oraz skutki niektórych rewizyjnych procedur antyrefluksowych
• Przełyk Barretta
• Rak przełyku

Bezpieczeństwo procedury

Z każdą znaczącą procedurą wiąże się ryzyko. Jednakże, wiele badań wykazało, że wyniki są lepsze w szpitalach, takich jak Mass General, które wykonują dużą ilość procedur. Wskaźnik powikłań po esophagectomii z powodu raka w Mass General jest znacznie niższy niż średnia krajowa. Ryzyko to zostanie szczegółowo opisane przez chirurga przed wykonaniem jakiejkolwiek procedury chirurgicznej.

Badania opublikowane przez Mass General Division of Thoracic Surgery wykazały, że pacjenci poddawani minimalnie inwazyjnej ezofagektomii (w porównaniu do standardowej otwartej ezofagektomii) mają mniej powikłań oddechowych i krótszy czas pobytu w szpitalu, co prowadzi do szybszego powrotu do zdrowia. Mass General wykonuje również 57% tych operacji techniką minimalnie inwazyjną, co skutkuje mniejszą liczbą powikłań. Badania wykazały ponadto, że wyniki standardowych i minimalnie inwazyjnych ezofagektomii są równoważne w odniesieniu do wyników onkologicznych lub przeżycia nowotworu.

Esophagectomy for Barrett’s Esophagus

Przełyk Barretta jest stanem wpływającym na wyściółkę przełyku, który może prowadzić do raka. Gdy przełyk Barretta ulegnie progresji do raka, konieczne może być usunięcie przełyku.

Historycznie operacja była stosowana w przypadku niektórych nienowotworowych stadiów przełyku Barretta (dysplazja dużego stopnia) w celu uniknięcia operacji na bardziej zaawansowanych nowotworowych stadiach tej choroby. Jednak w ciągu ostatnich pięciu lat większość pacjentów z dysplazją wysokiego stopnia, a nawet pacjentów z wczesnym rakiem, była leczona za pomocą terapii endoskopowej, a nie chirurgicznie.
Centrum Leczenia Przełyku Barretta Mass General posiada doświadczenie zarówno w endoskopowych formach leczenia (endoskopowa resekcja błony śluzowej, ablacja prądem o częstotliwości radiowej i krioterapia), jak i w terapiach chirurgicznych (ezofagektomia).
Pacjenci z bardziej zaawansowaną postacią przełyku Barretta, dysplazją dużego stopnia (HGD) i/lub wczesnym rakiem (rak śródśluzówkowy) często pytają, która forma terapii jest zalecana. Nie ma badań porównujących skuteczność terapii endoskopowej i chirurgicznej w tych podgrupach pacjentów. Badania porównujące wyniki tych metod leczenia wykazały, że po pięciu latach od leczenia HGD lub wczesnego raka terapia endoskopowa, jeśli jest przeprowadzana w wyspecjalizowanych ośrodkach, jest równie skuteczna i bezpieczna jak leczenie chirurgiczne.

Decyzja o podjęciu leczenia endoskopowego lub chirurgicznego zależy od wielu czynników, w tym wieku pacjenta, współistniejących schorzeń i preferencji pacjenta. W Mass General Barrett’s Esophagus Treatment Center, pacjenci z HGD lub wczesnym rakiem są często oceniani zarówno przez gastroenterologów jak i chirurgów, aby pomóc w podjęciu najbardziej świadomej decyzji dla każdego pacjenta.

Bezproblemowy dostęp dla pacjentów i lekarzy kierujących

Parujemy pacjentów i ich lekarzy kierujących z doświadczonym koordynatorem opieki, który pomaga ocenić potrzeby pacjenta i koordynuje wszystkie niezbędne wizyty i badania.

Wszystkie wnioski zostaną rozpatrzone tego samego dnia, a pacjent i lekarz kierujący zostaną oddzwonieni w celu umówienia wizyty w ciągu jednego dnia roboczego. Pacjenci mogą poprosić o wizytę online, a lekarze mogą skierować pacjenta online lub zadzwonić pod numer 617-724-1020, aby porozmawiać z naszym koordynatorem opieki.