Free Press

Published: 10 December 2015

Use of Aspirin in Children is Not Recommended

Prescriber Update 36(4): 50-51
Grudzień 2015

Pracownikom służby zdrowia przypomina się, że stosowanie aspiryny u dzieci nie jest zalecane ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu Reye’a.

Do Centrum Monitorowania Działań Niepożądanych (CARM) wpłynęło ostatnio zgłoszenie dotyczące 16-letniego pacjenta, który przyjmował maksymalną dawkę aspiryny dla dorosłych w ramach leczenia ostrej gorączki reumatycznej. W tym przypadku u pacjenta wystąpiły krwawienia z nosa, co jest znanym działaniem niepożądanym aspiryny, ale również mniej powszechną cechą kliniczną gorączki reumatycznej.

CARM otrzymał łącznie 34 zgłoszenia, w których aspiryna była stosowana u dziecka w wieku poniżej 18 lat. Spośród nich cztery miały wskazanie do stosowania gorączki reumatycznej z zajęciem lub bez zajęcia serca. W dziewięciu przypadkach nie podano wskazania do stosowania leku. Nie było doniesień o stosowaniu aspiryny w chorobie Kawasaki lub zapobieganiu tworzeniu się skrzeplin po zabiegach kardiochirurgicznych.

W większości doniesień opisywano reakcje dotyczące skóry, takie jak wysypka, pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy. Spośród 34 zgłoszeń tylko pięć wpłynęło do CARM w ciągu ostatnich sześciu lat.

Jakie jest ograniczenie wiekowe?

W Nowej Zelandii wymaga się, aby etykiety produktów aspiryny zawierały następujące stwierdzenie: „O ile lekarz nie zalecił inaczej, nie należy stosować tego produktu u dzieci w wieku poniżej 12 lat ani u nastolatków z ospą wietrzną, grypą lub gorączką”.

The New Zealand Formulary for Children contraindicates the use of aspirin in children under 16 years of age unless it is being used for Kawasaki disease or for prevention of thrombus formation after cardiac surgery1. Jest to zgodne z zaleceniami z Wielkiej Brytanii2.

Czy aspiryna powinna być stosowana w gorączce reumatycznej?

Aspiryna nie jest już zalecana do objawowego leczenia bólu stawów w gorączce reumatycznej ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu Reye’a3. Łagodny ból stawów i gorączka mogą odpowiadać na sam paracetamol.

Można również stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Naproksen jest opartym na dowodach leczeniem z wyboru. Jednak w Nowej Zelandii nie jest dostępna płynna postać naproksenu. Ibuprofen jest dostępny w postaci płynnej i jest często stosowany, ale brak jest opublikowanych dowodów potwierdzających stosowanie w tym wskazaniu.

Co to jest zespół Reye’a?

Zespół Reye’a jest bardzo rzadkim, ale poważnym schorzeniem, które powoduje zapalenie i obrzęk mózgu oraz zwyrodnienie tłuszczowe wątroby4. Występuje prawie wyłącznie u dzieci4.

Dokładna przyczyna nie jest znana, ale często jest wywoływana przez infekcję wirusową i stosowanie aspiryny 4. Objawy rozpoczynają się od wymiotów i różnego stopnia zaburzeń neurologicznych, w tym zmiennych zmian osobowości i pogorszenia świadomości4

Leczenie jest wspomagające, z głównym naciskiem na zmniejszenie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego 5.

1. New Zealand Formulary for Children. 2015. Aspirin. NZFC v40. URL:www.nzfchildren.org.nz/nzf_1529 (dostęp 6 października 2015 r.).
2. British National Formulary. March 2015 – September 2015. Monografia Aspiryna. BNF 69: 280.
3. Heart Foundation of New Zealand. 2014. New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever: Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update. URL:www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf (dostęp 6 października 2015).
4. Belay ED, Bresee JS, Holman RC, et al. 1999. Zespół Reye’a w Stanach Zjednoczonych od 1981 do 1997 roku. The New England Journal of Medicine 340(18): 1377-1382.
5. MSD. 2014. Reye Syndrome. MSD Manual Professional Version. URL:www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/miscellaneous-disorders-in-infants-and-children/reye-syndrome (dostęp 6 października 2015 r.).

.