Jednakże, kiedy ból i przebarwienia utrzymywały się, pacjentka odwiedziła oddział ratunkowy, gdzie lekarze zauważyli przebarwienia na kilku opuszkach palców obu rąk oraz hiperpigmentowane, łuskowate plamy na jej czole sugerujące leżącą u podstaw chorobę układową. U pacjentki rozpoznano objaw Raynauda z możliwą chorobą ogólnoustrojową i przyjęto do szpitala w celu dalszej oceny.
Pacjentka przeszła badania naczyniowe, w tym kapilaroskopię i fotopletyzmografię, które często są nieprawidłowe w przypadku objawu Raynauda związanego z pracą. Jednak u tej pacjentki wszystkie wyniki były prawidłowe, co czyni bardziej prawdopodobną wtórną przyczynę objawu Raynauda, taką jak leżąca u jej podłoża choroba autoimmunologiczna.
U pacjentki ostatecznie zdiagnozowano chorobę autoimmunologiczną – toczeń rumieniowaty układowy ze złożonym regionalnym zespołem bólowym. Zaczęto podawać jej leki immunosupresyjne, w tym hydroksychlorochinę i prednizon, a pacjentka została wypisana tydzień później.
Pomimo że dokładna patogeneza zjawiska Raynauda jest nadal słabo poznana, do przyczyn wtórnych należą choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina, a także toczeń.
Autorzy podkreślili, że chociaż pacjentka zgłosiła się z historią niewielkiego urazu poprzedzającego pojawienie się bólu i przebarwień, nie miała żadnych oczywistych czynników ryzyka związanych z pracą, które mogłyby predysponować ją do rozwoju Raynauda.
„Ten przypadek ilustruje częstą skargę zgłaszaną do ED z nieoczekiwaną diagnozą końcową. Objawy mogły być łatwo przypisane przewlekłemu bólowi związanemu z początkowym urazem i powtarzającym się stresem i leczone przeciwbólowo. Jednak obecność przebarwień na dotkniętym palcu, jak również na palcach nieuszkodzonych, powinna skłonić lekarza dyżurnego do poszukiwania innych przyczyn” – napisał zespół.
„Rozpoznanie objawu Raynauda jest ważne ze względu na jego potencjalne powikłania. Nieleczone może prowadzić do owrzodzeń palców, a w końcu do martwicy i zgorzeli” – podsumował zespół.
.