21) Stłuczenie płuc
– Miąższowe stłuczenie płuca → krwotok wewnątrzpęcherzykowy i obrzęk
– Często po tępym urazie klatki piersiowej → tachypnea, tachykardia i hipoksja
– Badanie fizykalne: ↓ szmer oddechowy i zasinienie ścian klatki piersiowej
– Dx: CT pokazuje rozległy nieregularny naciek pęcherzyków płucnych (może nie być widoczny od razu na CXR)
– Tx: kontrola bólu, tlen uzupełniający
22) Chirurgiczna eksploracja prawej tętnicy udowej
– Comminuted fracture = złamanie lub rozszczepienie kości na > 2 fragmenty
– Absent popliteal, tętnic piszczelowych i DP (wszystkie pochodzą od tętnicy udowej) – należy zbadać tętnicę udową, aby zobaczyć, gdzie została uszkodzona
– W urazach najpierw należy naprawić kość, następnie obrażenia naczyniowe, a na końcu obrażenia nerwowe;
23) Laparotomia zwiadowcza
– Chociaż u tego pacjenta hematokryt wynosi tylko 15% i normalnie nie byłby on operowany, obecność tkliwości odbicia (zapalenie otrzewnej) i brak odgłosów jelitowych wskazywały na konieczność operacji
24) Przetrwały przewód tętniczy
– ciągły szmer podobny do maszynowego
25) FEV1
– DLCO lub FEV1 zapewniają najlepszą ocenę zachorowalności pozachorowalności po operacji
– DLCO lub FEV1 < 40% → umiarkowane/wysokie ryzyko zachorowalności po operacji
– Normalna FEV1 wynosi ~4L u mężczyzn, ~3L u kobiet
26) Rak nerkowokomórkowy
– Klasyczna triada: bezbolesny krwiomocz, ból w dole brzucha, masa brzuszna
– PTHrP → hiperkalcemia i hipofosfatemia
27) Torakotomia zwiadowcza
– Zespół Boerhaave’a → naprawa chirurgiczna
28) Zwężenie tętnicy nerkowej
– RAS = zwężenie tętnic nerkowych najczęściej spowodowane miażdżycą lub dysplazją włóknisto-mięśniową
– Palenie tytoniu i dławica piersiowa wskazują na podstawową chorobę miażdżycową
– Dysplazja włóknisto-mięśniowa występuje częściej u kobiet
29) Małopłytkowość
– Pacjent otrzymał tylko pRBC → rozcieńczenie płytek krwi
– Większe transfuzje wymagają 1:1:1 stosunek pRBC, płytek krwi, osocza
– Ogólnie rzecz biorąc, po podaniu 4. pRBC, należy podać jednostkę płytek krwi
30) Niedobór antytrombiny III
– Nawracające zakrzepy u młodego pacjenta bez zdarzenia wywołującego = dziedziczny zespół zakrzepowy prowadzący do nadkrzepliwości
31) Splenektomia
– Leczeniem pierwszego rzutu w ITP są steroidy.Linia leczenia ITP to steroidy i IVIG
– Oporna ITP powinna być leczona splenektomią, aby zapobiec dalszemu niszczeniu płytek krwi
32) Intubacja dotchawicza
– Gwałtownie powiększający się krwiak szybko doprowadzi do upośledzenia drożności dróg oddechowych – intubacja jest szybka, a więc nie jest konieczna. intubacja jest szybka i dlatego jest najlepszym rozwiązaniem
– nie ma czasu na udanie się na salę operacyjną i wykonanie tracheostomii
– cricothyroidotomia może być wykonana natychmiast przy łóżku chorego (ale nie jest wyborem odpowiedzi w tym pytaniu)
33) Podać hydrokortyzon
– Przyjmuje prednizon – prawdopodobnie ma nadnercza. prawdopodobnie ma zanik/niedobór nadnerczy (organizm nie mógł skompensować stresu związanego z operacją)
34) Nerwiak nerwu słuchowego (vestibular schwannoma)
– odbiorczy ubytek słuchu → Weber lokalizuje się po stronie niedotkniętej chorobą
– może powiększać się w kącie móżdżkowo-przyśrodkowym, prowadząc do impingementu CN V & VII
35) Zalecenie programu chodzenia
– Przerywane obrzęki kończyn dolnych powinny być leczone zaprzestaniem palenia i programem stopniowanych ćwiczeń
36) Wytworzone przeciwciała przeciwko antygenom leukocytów
– Gorączkowa niehemolityczna reakcja poprzetoczeniowa
– Dwa możliwe mechanizmy: akumulacja cytokin podczas przechowywania produktów lub HSR typu II z przeciwciałami gospodarza przeciwko HLA dawcy i WBC
37) Insulinoterapia
– Enzymatyczna substytucja eliminuje potrzebę wsparcia żywieniowego
– Przewlekłe zapalenie trzustki → zniszczenie komórek wysepek trzustkowych → cukrzyca (insulinozależna)
– Sekretygatory jak np. sulfonylomocznik nie będą działać, ponieważ do ich działania potrzebne są sprawne komórki β
38) Bliznowacenie i zwłóknienie krateru wrzodu dwunastnicy
– Rozprysk sukcesyjny = niedrożność ujścia żołądka (wydrążony przewód pokarmowy wypełniony płynem i gazem → rozprysk)
– Borborygmus = nadaktywne głośne dudnienie/ bulgotanie w jamie brzusznej (powszechnie słyszane w SBO)
39) Ruptured bronchus
– Crepitus, podskórna odma, „uporczywy przeciek powietrza pomimo założenia rurki w klatce piersiowej” = uszkodzenie tchawicy
40) Niewydolność trzustki
– Ostre zapalenie trzustki rozwijające się w przewlekłym zapaleniu trzustki; Poziomy amylazy/lipazy mogą być prawidłowe w przewlekłym zapaleniu trzustki
– Niewystarczająca produkcja enzymów → stłuszczenie i cukrzyca
– Ferrytyna jest reaktantem ostrej fazy (wzrasta podczas zapalenia)
– Brak znaczącego wzrostu AST/ALT = wątroba bez zwłóknień, co wyklucza hemochromatozę
– Brak znaczącego wzrostu AST/ALT = wątroba bez zwłóknień