Możliwe jest wiele różnych podejść, a zróżnicowanie zależy oczywiście od rodzaju przypadku. Parotidektomia jest procedurą stacjonarną (tj. w szpitalu) w porównaniu z procedurą ambulatoryjną (w klinice lub poza szpitalem).
TypyEdit
Throughout historia, wiele różnych typów i technik zostały opracowane w celu zakończenia parotidektomii i w konsekwencji, wiele różnych nazw zostały związane z każdym typem. Jednak w przypadku parotidektomii istnieją tak naprawdę tylko dwa główne rozróżnienia:
- Szczególny nerw(y) do wycięcia lub nie do wycięcia
- Ilość wyciętego gruczołu
Ważne jest, aby zauważyć, że wybrana specyficzna operacja opiera się na zachowaniu nerwu twarzowego w celu uniknięcia istotnych chorób. Ponadto, nadal istnieje wiele kontrowersji dotyczących wyboru operacji i częstości występowania nawrotów nowotworu. Poniżej przedstawiono różne i główne techniki typowo związane z parotidektomią:
- Extracapsular dissection – wycięcie guza ślinianki przyusznej otoczonego kilkoma milimetrami zdrowej tkanki, bez przeszukiwania i odsłaniania głównego przebiegu nerwu twarzowego.
- Parotidektomia powierzchowna (przypowierzchniowa) lub boczna (boczna) – wycięcie wszystkich części gruczołu powierzchownie lub bocznie od nerwu twarzowego.
-partial superficial parotidectomy – powierzchowna parotidectomia, w której chirurg wycina tylko część gruczołu otaczającą nowotwór. Podczas tego zabiegu zostają przecięte tylko niektóre nerwy twarzy. -formalna powierzchowna parotidektomia – powierzchowna parotidektomia, podczas której dochodzi do przecięcia nerwów szyjno-twarzowych i skroniowo-twarzowych.
- parotidektomia całkowita – całkowite usunięcie głębokiej części ślinianki przyusznej. Zazwyczaj wykonywane w przypadku, gdy nowotwór zajmuje głęboką część ślinianki przyusznej. Chirurg stara się usunąć gruczoł poza nerwem twarzowym, przecinając jednak wszystkie gałęzie nerwów twarzowych. Metoda ta może być wykonana przy użyciu przezszyjkowego podejścia chirurgicznego.
-transcervical approach – mniej inwazyjna procedura, która polega na wycięciu tylko małego nacięcia na szyi.
- radykalna parotidektomia – zwykle wykonywana w przypadku, gdy nowotwór złośliwy oddziałuje na nerw twarzowy. Nerw twarzowy wycina się dodatkowo do ślinianki przyusznej.
Pre-OperationEdit
Wiele środków przed parotidektomią może być wprowadzonych przed operacją. Niektóre z nich obejmują obrazowanie diagnostyczne, aspirację cienkoigłową, dysekcję szyi i profilaktykę antybiotykową (leczenie zapobiegające).
- Obrazowanie diagnostyczne – tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI)
– przeprowadzane w celu ułatwienia chirurgowi zlokalizowania guza i zajęcia się powikłaniami (tj. rozległością nowotworu i wynikającym z tego wycięciem).
- Aspiracja cienkoigłowa – technika pomagająca chirurgowi w fizycznym rozpoznaniu złośliwości guza
- Rozcięcie szyi – rozważane tylko w najbardziej skrajnych przypadkach przed parotidektomią.
ProceduraEdit
Podaje się znieczulenie ogólne i pacjent jest usypiany. W najbardziej ogólnych operacjach, nacięcia (cięcia lub plastry) są wykonywane w pobliżu fałdu ucha lub potragalnie (za tragusem), jak w przypadku liftingu twarzy, i kontynuowane za uchem. Chirurg zwraca uwagę na to, aby nie zniekształcić anatomii ucha. Na powierzchni ślinianki przyusznej wykonuje się płat, aby odsłonić gruczoł i tkankę, która ma zostać usunięta. Identyfikuje się żyły i gałęzie nerwowe, a w razie potrzeby dokonuje się przecięcia określonych nerwów. Stwierdzono, że monitorowanie nerwu twarzowego zmniejsza dolegliwości związane z nerwami. Odcięcie nerwów ma na celu uniknięcie ich stymulacji podczas operacji. Po usunięciu niezbędnej tkanki ślinianki przyusznej, nerwy twarzowe są badane pod kątem prawidłowego funkcjonowania i rozpoczyna się rekonstrukcja. Procedura jest zazwyczaj wykonywana w ciągu dwóch do pięciu godzin, w zależności od pacjenta i chirurga.
PooperacjaEdit
Po wykonaniu parotidektomii, pacjenci mogą spodziewać się hospitalizacji pooperacyjnej od jednego do trzech dni, aby zapewnić najbezpieczniejsze i najbardziej skuteczne zarządzanie pooperacyjne. W tym czasie, pacjentom będą podawane antybiotyki w celu zminimalizowania ryzyka infekcji, jak również ocena zarządzania bólem przez cały czas pobytu. Czas trwania hospitalizacji może ulec zmianie w zależności od pacjenta, przy czym większość pacjentów jest wypisywana w ciągu 24 godzin po operacji. Jeśli guz był złośliwy, wielu pacjentów jest kierowanych na radioterapię. W przypadku łagodnych guzów i wolno rosnących nowotworów, operacja zazwyczaj zapewnia całkowite wyleczenie lub remisję (brak dowodów na istnienie choroby).