– Omówienie:
– najczęściej występuje w wieku od 14 do 36 miesięcy;
– zniekształcenie kończyn dolnych u dzieci z niskim wzrostem może wskazywać na dysplazję szkieletową;
– rozwojowe ustawienie kolan:
– prawidłowe ustawienie kolan postępuje od 10-15 stopni varus przy urodzeniu do maksymalnego koślawego kątowania 10-15 stopni w wieku 3-3.5 roku życia;
– ustawienie neutralne:
– neutralne ustawienie udowo-piszczelowe występuje w wieku 12-14 miesięcy;
– Greene: neutralne ustawienie udowo-piszczelowe w wieku 14 miesięcy;
– badanie:
– stopień skrzywienia& piszczeli jest specjalnie mierzony &zapisywany;
– praktyczną metodą śledzenia deformacji varus jest odrysowanie konturów nóg dziecka na papierze pokrywającym stół do badania;
– rodzice mogą to zachować do następnej wizyty;
– alternatywnie, należy przytrzymać kostki dziecka i zmierzyć odległość między kolanami;
– ocenia się również ruch kolana i niestabilność więzadłową;
– u starszych dzieci z nieleczoną wcześniaczą koślawością piszczeli, często występuje łagodna wiotkość LCL, ale 14-36 mo. u starszych dzieci z tym schorzeniem zwykle stabilność więzadłowa mieści się w granicach normy;
– Radiogramy:
– physiologic bowing typically show flaring and bowing of tibia and femur in a symmetric fashion and is normal in children < 2 years of
age (maximal at about 18 mo);
– fizjologiczna genu valgum, czyli kolana koślawe, rozwija się następnie, z maksymalnym zniekształceniem występującym w 3 roku życia;
– stopniowa korekcja do ostatecznego wyrównania lekkiej genu valgum występuje do 9 roku życia u znacznej większości pacjentów;
– referencje:
– Fizjologiczne koślawienie i tibia vara. The metaphyseal-diaphyseal angle in the measurement of bowleg deformities.
– Dx różnicowy:
– skrzywienie fizjologiczne:
– najczęstsza przyczyna genu varum;
– staje się najbardziej widoczne w drugim roku życia, ale prawie zawsze zanika do 3 roku życia;
– dotyczy zarówno kości udowej, jak i piszczelowej;
– może być związane z wewnętrznym skręceniem kości piszczelowej;
– niektórzy ortopedzi będą próbowali zmniejszyć ten typ skrzywienia za pomocą odlewów;
– referencje:
– Normal limits of knee angle in white children–genu varum and genu valgum.
– Dystalna deformacja kości piszczelowej w koślawości.
– Choroba Blountsa:
– Uraz:
– Osteogenesis Imperfecta
– Osteochondroma
– Krzywica hipofosfatemiczna:
– jej dziedziczenie dominujące związane z płcią może prowadzić do wczesnego rozpoznania;
– short stature & genu varum are apparent;
– ht at initial dx is usually <10 % & always< 25th
– abnormal genu varum is seen in 95 % of these pts;
– charakteryzuje się poszerzeniem lub rachitycznymi zmianami w obrębie physis;
– niski poziom fosforu w surowicy krwi odróżnia krzywicę hipofosfatemiczną od chondrodysplazji metafizycznej;
– chondrodysplazja metafizyczna:
– dziedziczne zaburzenie wzrostu kości, które powoduje również koślawość kończyn dolnych;
– charakteryzuje się poszerzeniem lub rachitycznymi zmianami w obrębie physis;
– w podtypie Schmidta (najczęstszym), wzrost i ustawienie kończyn są w granicach normy przy urodzeniu, ale genu varum utrzymuje się & opóźnienie wzrostu jest widoczne w wieku przedszkolnym;
– niski poziom fosforu w surowicy krwi odróżnia krzywicę hipofosfatemiczną od chondrodysplazji metafizycznej
Normalne granice kąta kolana u białych dzieci–genu varum i genu valgum.
Use of the Metaphyseal-Diaphyseal Angle in the Evaluation of Bowed Legs.
Tibia vara caused by focal fibrocartilaginous dysplasia. Trzy opisy przypadków.
Zniekształcenie Varus dystalnego końca kości udowej wtórne do ogniskowej zmiany włóknistej.
Kształtowanie się kąta piszczelowo-udowego u dzieci.
Genu varus i valgus u dzieci.
Variability of the Metaphyseal-Diaphyseal Angle in Tibia Vara: A Comparison of Two Methods.
.