Opis
Glandular fever, inaczej określana jako mononukleoza zakaźna, jest częstą przyczyną ciężkiego zapalenia gardła u młodzieży i młodych dorosłych. Jest ona związana z ostrym zakażeniem wirusem Epsteina-Barr. Uznaje się, że w kontekście ostrej gorączki gruczołowej niektóre antybiotyki, zwłaszcza ampicylina i amoksycylina, mogą prowadzić do ciężkiej, uogólnionej wysypki obejmującej kończyny.1 Patofizjologia wysypki nie jest znana.2
Przedstawiamy przypadek 18-letniego pacjenta, który zgłosił się do lekarza pierwszego kontaktu z ostrym wywiadem dotyczącym bólu gardła i gorączki. Pacjentowi przepisano amoksycylinę, a 48 godzin po rozpoczęciu leczenia wystąpiła u niego rozległa, niebarwiąca się, plamista wysypka (ryc. 1 i 2).2). Pacjent nie miał znanych alergii i nie wykonywał wcześniej testów alergicznych. Test Monospot był pozytywny dla gorączki gruczołowej. Amoksycylina została odstawiona, a wysypka ulegała stopniowej poprawie w ciągu kolejnych 3 tygodni.
Zdjęcie kliniczne tułowia (A) i prawego ramienia (B) przedstawiające wysypkę plamisto-grudkową.
Fotografia kliniczna kończyn dolnych ((A) przednia i (B) tylna) przedstawiająca wysypkę plamisto-grudkową.
Antybiotykoterapia nie jest rutynowo wskazana w leczeniu ani zapalenia gardła, ani gorączki gruczołowej.3. Gdy jest to wskazane, fenoksymetylopenicylina jest preferowana w stosunku do amoksycyliny ze względu na mniejszą częstość występowania wysypek związanych z antybiotykami.
Punkty uczenia się
-
Należy unikać stosowania ampicyliny i amoksycyliny u pacjentów z zapaleniem gardła, gdy rozważana jest możliwość wystąpienia gorączki gruczołowej.
-
Antybiotykoterapia nie jest rutynowo wskazana w przypadku zapalenia gardła i gorączki gruczołowej.
-
Fenoksymetylopenicylina (penicylina V) może zastąpić amoksycylinę/ampicylinę w przypadkach, gdy pożądana jest antybiotykoterapia.
.