Sugerowane cytowanie dla tego artykułu: Rogers MA, Rogers BS, Basu T. Prevalence of Type 1 Diabetes Among People Aged 19 and Younger in the United States. Prev Chronic Dis 2018;15:180323. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd15.180323external icon.
PEER REVIEWED
High-resolution JPG for printimage icon
Figure. Wskaźnik rozpowszechnienia na 10 000 osobo-lat cukrzycy typu 1 wśród osób w wieku 19 lat lub młodszych z prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym, według stanu, 2001-2016. Stawki zostały odwzorowane przez kwantyle (rozkład częstości z równymi grupami). Najwyższe wskaźniki występowały w stanach Vermont, Hawaje, Maine, Alaska i Montana. Najniższe wskaźniki występowały w Kalifornii, Dystrykcie Kolumbii, Maryland, Teksasie i Luizjanie. Źródło danych: Clinformatics Data Mart Database (OptumInsight), Eden Prairie, Minnesota.
Top
Tło
Duże krajowe badania ankietowe wykorzystujące wywiady telefoniczne lub osobiste były źródłem populacyjnych oszacowań częstości występowania cukrzycy (1,2). Takie badania w Stanach Zjednoczonych zazwyczaj nie rozróżniają typów cukrzycy; dlatego trudno było stworzyć mapy cukrzycy typu 1. Pojawienie się dużych, ogólnokrajowych baz danych pochodzących od ubezpieczycieli zdrowotnych umożliwiło naukowcom zbadanie geograficznych różnic w zachorowaniach wśród prywatnie ubezpieczonej populacji. Wykorzystując taką bazę danych, zaprojektowaliśmy badanie epidemiologiczne w celu zbadania częstości występowania cukrzycy typu 1 wśród osób w wieku 19 lat lub młodszych we wszystkich 50 stanach i Waszyngtonie.
Top
Źródła danych i logistyka map
Użyliśmy danych od 1 stycznia 2001 roku do 30 czerwca 2016 roku z bazy Clinformatics Data Mart Database (OptumInsight). Ta ogólnokrajowa baza danych zawiera zintegrowane, podłużne informacje zdrowotne dotyczące 73 milionów Amerykanów posiadających prywatne ubezpieczenie zdrowotne, w tym dane demograficzne, informacje o członkostwie, leki na receptę oraz usługi ambulatoryjne i szpitalne.
Określiliśmy kryteria kwalifikujące do cukrzycy typu 1, stosując zwalidowaną procedurę (3). Po pierwsze, dane dotyczące osób ze stosunkiem 0,6 lub więcej rozpoznań cukrzycy typu 1 do rozpoznań typu 2 zostały wyodrębnione z plików pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych. Algorytm ten miał pozytywną wartość predykcyjną 98,7% dla wykrycia cukrzycy typu 1 (3). Po drugie, osoby bez jakiejkolwiek diagnozy cukrzycy typu 2 i tylko z rozpoznaniami typu 1 zostały wyodrębnione; ten algorytm miał pozytywną wartość predykcyjną 99,3% dla stwierdzenia cukrzycy typu 1 (3).
Nie mieliśmy ograniczeń dotyczących płci lub rasy / pochodzenia etnicznego. Uwzględniliśmy tylko osoby w wieku 19 lat lub młodsze w momencie zapisania się do planu ubezpieczenia zdrowotnego. Wskaźniki obliczono jako całkowitą liczbę rozpoznań cukrzycy typu 1 w stanie od 2001 do 2016 roku (licznik) podzieloną przez osobo-lata bazowych ubezpieczonych członków w każdym stanie w tym samym okresie (mianownik). Wskaźniki rozpowszechnienia wyrażono jako przypadki (zarówno istniejące, jak i incydentalne) na 10 000 osobo-lat. Ponieważ ta baza danych stanowi próbę osób z prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym w każdym z 50 stanów i Dystryktu Kolumbii, oszacowaliśmy liczbę osób w wieku 19 lat lub młodszych z cukrzycą typu 1 w populacji odniesienia (prywatnie ubezpieczonych) dla każdego stanu w 2015 roku, wykorzystując wskaźniki chorobowości specyficzne dla danego stanu i liczbę osób w wieku 19 lat lub młodszych z prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym w każdym stanie (4). Analizy przeprowadzono przy użyciu programu Stata/MP w wersji 15.1 (StataCorp LLC) i mapowano przy użyciu systemu informacji geograficznej QGIS, wersja 2.18 (QGIS.org).
Top
Highlights
W naszej ogólnokrajowej próbie osób objętych prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym od 2001 do 2016 roku zidentyfikowaliśmy 45 047 osób w wieku 19 lat lub młodszych, które chorowały na cukrzycę typu 1. Vermont miał najwyższy wskaźnik rozpowszechnienia cukrzycy typu 1 (79,6/10 000 osobolat), a następnie Hawaje, Maine, Alaska, Montana, Dakota Południowa, Wyoming i New Hampshire (Tabela). Najniższe wskaźniki rozpowszechnienia cukrzycy typu 1 wśród osób w wieku 19 lat lub młodszych występowały w Kalifornii, Dystrykcie Kolumbii, Maryland, Teksasie i Luizjanie. Stwierdzono 14,7-krotną różnicę we wskaźnikach chorobowości we wszystkich 50 stanach (79,6/5,4). Stany o dużych populacjach miały największą liczbę prywatnie ubezpieczonych młodych ludzi z cukrzycą typu 1, przy czym Pennsylvania, Texas, Nowy Jork, Kalifornia, Michigan, Illinois, Floryda i Ohio zajmowały najwyższe pozycje w rankingu (Tabela).
Top
Działanie
Wysiłki w zakresie zdrowia publicznego mające na celu zapobieganie chorobom i opracowanie interwencji często rozpoczynają się od oceny miejsca występowania choroby. Przeprowadziliśmy dużą, ogólnokrajową ocenę częstości występowania cukrzycy typu 1 wśród młodych ludzi posiadających prywatne ubezpieczenie zdrowotne w Stanach Zjednoczonych. Stwierdzono znaczne zróżnicowanie częstości występowania cukrzycy typu 1 w 50 stanach, z prawie 15-krotną różnicą między najwyższymi a najniższymi wskaźnikami. Poprzednio do oszacowania częstości występowania cukrzycy typu 1 wykorzystano dane z National Health and Nutrition Examination Survey, ale przy próbie 123 osób z tym zaburzeniem w wieku poniżej 30 lat nie można było obliczyć dokładnych wskaźników dla poszczególnych stanów (5). W badaniu SEARCH for Diabetes in Youth dane były zbierane z lokalizacji tylko w 5 stanach i z wybranych lokalizacji rdzennych Amerykanów, a nie dla wszystkich 50 stanów (6). Chociaż nasze badanie obejmuje wszystkie 50 stanów, należy zauważyć, że dane te reprezentują jedynie dzieci i młodzież z prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym. Potrzebne są dodatkowe dane, aby ocenić zróżnicowanie geograficzne wśród młodych ludzi z publicznym ubezpieczeniem zdrowotnym.
Nasze wyniki sugerują, że zróżnicowanie geograficzne w częstości występowania cukrzycy typu 1 wśród młodych ludzi jest inne niż w przypadku cukrzycy typu 2 (2). Chociaż predyspozycje genetyczne odgrywają rolę w obu typach, czynniki poprzedzające są różne, przy czym czynniki związane z autoimmunologią są ściśle związane z cukrzycą typu 1, a czynniki związane ze stylem życia z cukrzycą typu 2 (2). Dostępność usług zdrowotnych jest jednak kluczowa dla osób z każdym typem cukrzycy w celu zapobiegania długotrwałym powikłaniom.
Ustawa Patient Protection and Affordable Care Act zawierała przepisy umożliwiające osobom z istniejącymi wcześniej schorzeniami uzyskanie ubezpieczenia zdrowotnego, co ma istotne implikacje dla osób z cukrzycą (7). Najczęstszymi barierami w dostępie do opieki zdrowotnej wśród młodych osób z cukrzycą typu 1 są koszty, problemy z komunikacją oraz uzyskanie potrzebnych informacji (8). Samo ubezpieczenie nie eliminuje wszystkich tych barier, ale powinno ograniczyć niektóre z nich, takie jak koszty, chociaż przerwy w ubezpieczeniu pozostają problemem (9). Częstość takich przerw różni się w zależności od stanu i jest związana z 5-krotnym wzrostem liczby wizyt na oddziałach ratunkowych i hospitalizacji (9).
Zróżnicowanie w częstości występowania cukrzycy typu 1 w poszczególnych stanach jest odzwierciedlone przez zróżnicowanie usług na poziomie państwa. Nie wszystkie stany nakazują ubezpieczycielom pokrycie kosztów leczenia cukrzycy i materiałów eksploatacyjnych (10). Alabama, Idaho, Północna Dakota i Ohio nie mają takiego mandatu. W Missouri również nie ma takiego obowiązku w odniesieniu do wszystkich polis ubezpieczeniowych, ale wymaga się, aby ubezpieczyciele oferowali przynajmniej jedną polisę obejmującą leczenie cukrzycy (10). Przepisy dotyczące dostępu do insuliny w nagłych wypadkach również się różnią; obecnie 10 stanów zezwala farmaceutom na wydawanie w nagłych wypadkach insuliny z wygasłą receptą. Dlatego jedną z możliwych do podjęcia działań wynikających z naszego badania byłaby poprawa przepisów stanowych i rozważenie ustawodawstwa federalnego, tak aby pacjenci z cukrzycą typu 1 mieli zapewnione usługi niezbędne dla optymalnego stanu zdrowia – niezależnie od stanu, w którym mieszkają.
Top
Podziękowania
Badanie to zostało sfinansowane przez National Institutes of Health (grant nr UL1TR000433) dla Michigan Institute for Clinical and Health Research oraz przez Jaeb Center for Health Research. Fundatorzy nie mieli wpływu na projekt badania; na zbieranie, analizę i interpretację danych; ani na napisanie artykułu. Nie wykorzystano żadnych ankiet, instrumentów ani narzędzi chronionych prawem autorskim. Autorzy nie mają konfliktu interesów.
Top
Informacje o autorach
Korespondencja: Mary A. M. Rogers, PhD, Research Associate Professor, Department of Internal Medicine, University of Michigan, Bldg 16, Rm 422W North Campus Research Complex, 2800 Plymouth Rd, Ann Arbor, MI 48109. Telefon: 734-647-8851. Email: [email protected].
Author Affiliations: 1Departament Medycyny Wewnętrznej, Uniwersytet Michigan, Ann Arbor, Michigan. 2Instytut Polityki Opieki Zdrowotnej i Innowacji, Uniwersytet Michigan, Ann Arbor, Michigan. 3Department of Geography, Bowling Green State University, Bowling Green, Ohio.
Top
- Narayan KM, Boyle JP, Thompson TJ, Sorensen SW, Williamson DF. Lifetime risk for diabetes mellitus in the United States. JAMA 2003;290(14):1884-90. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Centers for Disease Control and Prevention. Narodowy raport statystyczny dotyczący cukrzycy, 2017. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services; 2017.
- Zhong VW, Pfaff ER, Beavers DP, Thomas J, Jaacks LM, Bowlby DA, et al. ; Search for Diabetes in Youth Study Group. Use of administrative and electronic health record data for development of automated algorithms for childhood diabetes case ascertainment and type classification: the SEARCH for Diabetes in Youth Study. Pediatr Diabetes 2014;15(8):573-84. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- US Census Bureau. American Community Survey. TABELA HIC-5_ACS. Status pokrycia ubezpieczeniem zdrowotnym i rodzaj pokrycia według stanu. https://www2.census.gov/programs-surveys/demo/tables/health-insurance/time-series/acs/hic05_acs.xls. Dostęp 24 lipca 2018 r.
- Menke A, Orchard TJ, Imperatore G, Bullard KM, Mayer-Davis E, Cowie CC. The prevalence of type 1 diabetes in the United States (Częstość występowania cukrzycy typu 1 w Stanach Zjednoczonych). Epidemiology 2013;24(5):773-4. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Dabelea D, Mayer-Davis EJ, Saydah S, Imperatore G, Linder B, Divers J, et al. ; SEARCH for Diabetes in Youth Study. Prevalence of type 1 and type 2 diabetes among children and adolescents from 2001 to 2009. JAMA 2014;311(17):1778-86. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Obama B. United States health care reform: progress to date and next steps. JAMA 2016;316(5):525-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Valenzuela JM, Seid M, Waitzfelder B, Anderson AM, Beavers DP, Dabelea DM, et al. ; SEARCH for Diabetes in Youth Study Group. Prevalence of and disparities in barriers to care experienced by youth with type 1 diabetes. J Pediatr 2014;164(6):1369-75.e1. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Rogers MAM, Lee JM, Tipirneni R, Banerjee T, Kim C. Przerwy w prywatnym ubezpieczeniu zdrowotnym i wyniki u dorosłych z cukrzycą typu 1: badanie podłużne. Health Aff (Millwood) 2018;37(7):1024-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- National Conference of State Legislatures. Pokrycie zdrowotne w cukrzycy: prawa i programy stanowe. http://www.ncsl.org/research/health/diabetes-health-coverage-state-laws-and-programs.aspx. Dostęp 24 lipca 2018.
Top
Tabela
| Prevalence Rate per 10,000 Person-Years, 2001-2016 | Number, 2015a | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Rank | Stan | State | Rate (95% Confidence Interval) | State | Number |
| 1 | Vermont | 79.6 (43.5-133.6) | Pennsylvania | 3,540 | |
| 2 | Hawaii | 41,5 (15.2-90.3) | Texas | 3,480 | |
| 3 | Maine | 40.0 (29.3-53.4) | Nowy Jork | 3,230 | |
| 4 | Alaska | 27,5 (18,0-40.3) | Kalifornia | 3,030 | |
| 5 | Montana | 26,8 (19,5-35.9) | Michigan | 2,450 | |
| 6 | South Dakota | 22,5 (16,7-29.8) | Illinois | 2,360 | |
| 7 | Wyoming | 20,7 (15,5-27.1) | Floryda | 2,250 | |
| 8 | New Hampshire | 18,6 (15,4-22.3) | Ohio | 2,230 | |
| 9 | West Virginia | 18,2 (14,9-22.1) | New Jersey | 1,770 | |
| 10 | Pennsylwania | 17.8 (16.5-19.2) | Indiana | 1,640 | |
| 11 | Alabama | 16.4 (14.8-18.0) | Massachusetts | 1,630 | |
| 12 | Michigan | 15.7 (14.6-16.8) | Karolina Północna | 1,570 | |
| 13 | Dakota Północna | 15.3 (11,8-19,4) | Georgia | 1,390 | |
| 14 | Indiana | 14.9 (13.9-15.9) | Wirginia | 1,370 | |
| 15 | Missississippi | 14.9 (13.2-16.6) | Tennessee | 1,250 | |
| 16 | Massachusetts | 14.8 (13.5-16.1) | Waszyngton | 1,220 | |
| 17 | Karolina Południowa | 14,7 (13.2-16,3) | Wisconsin | 1,130 | |
| 18 | Kentucky | 14,7 (13.5-15.9) | Alabama | 1,110 | |
| 19 | Idaho | 14.6 (12.4-17.1) | Arizona | 1,080 | |
| 20 | Nevada | 14,6 (12,9-16.4) | Missouri | 1,060 | |
| 21 | Iowa | 13,8 (12,5-15.3) | Utah | 1,010 | |
| 22 | Connecticut | 13,6 (12,3-15.0) | Minnesota | 990 | |
| 23 | Tennessee | 13,3 (12.4-14.2) | Karolina Południowa | 970 | |
| 24 | Utah | 13.2 (12.3-14.1) | Colorado | 960 | |
| 25 | Arkansas | 12.7 (11.3-14.2) | Kentucky | 930 | |
| 26 | Kansas | 12.5 (11.4-13.7) | Hawaii | 890 | |
| 27 | Delaware | 12.4 (9.3-16.2) | Maryland | 810 | |
| 28 | Rhode Island | 12.2 (11.1-13.3) | Connecticut | 790 | |
| 29 | Ohio | 11.9 (11.5-12.3) | Iowa | 780 | |
| 30 | New Jersey | 11.8 (11.1-12.5) | Maine | 730 | |
| 31 | Illinois | 11.7 (11.1-12.3) | Kansas | 660 | |
| 32 | North Carolina | 11.7 (11.1-12.2) | Vermont | 640 | |
| 33 | Nowy Jork | 11.3 (10.6-11.9) | Nevada | 640 | |
| 34 | Wisconsin | 11.3 (10.7-11.8) | Louisiana | 590 | |
| 35 | Washington | 11.2 (10.2-12.2) | Oklahoma | 580 | |
| 36 | Colorado | 11.1 (10.6-11.6) | Oregon | 550 | |
| 37 | Nebraska | 10.7 (9.8-11.7) | Missississippi | 520 | |
| 38 | Missouri | 10.7 (10.2-11.2) | Arkansas | 460 | |
| 39 | Arizona | 10.6 (10.0-11.1) | Idaho | 430 | |
| 40 | Nowy Meksyk | 10.5 (9.0-12.2) | West Virginia | 420 | |
| 41 | Oklahoma | 10.3 (9.5-11.2) | Montana | 410 | |
| 42 | Wirginia | 10.0 (9.4-10.6) | New Hampshire | 410 | |
| 43 | Floryda | 9.8 (9.5-10.1) | Nebraska | 390 | |
| 44 | Oregon | 9.7 (8.6-10.8) | South Dakota | 330 | |
| 45 | Minnesota | 9.7 (9.2-10.1) | Alaska | 290 | |
| 46 | Georgia | 9.5 (9.1-9.9) | Nowy Meksyk | 250 | |
| 47 | Louisiana | 9.4 (8.7-10.2) | North Dakota | 220 | |
| 48 | Texas | 8.5 (8.3-8.7) | Wyoming | 220 | |
| 49 | Maryland | 8.4 (7.9-8.9) | Rhode Island | 190 | |
| 50 | District of Columbia | 6.0 (4.4-8.0) | Delaware | 180 | |
| 51 | Kalifornia | 5.4 (5.2-5.6) | Dystrykt Kolumbii | <100 | |
a Szacunkowa liczba osób w wieku 19 lat lub młodszych z cukrzycą typu 1 i prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym w 2015 r.
Top
.