By Leave a Comment on Rwa kulszowa – objawy, ulga w bólu, leczenie

Rwa kulszowa to ból spowodowany problemami z nerwem kulszowym, który biegnie od dolnej części pleców, w dół z tyłu każdej nogi do stóp.
Rwa kulszowa może wystąpić u osób w wieku 30 i 40 lat w wyniku intensywnej aktywności fizycznej, takiej jak sport lub podnoszenie ciężarów, lub u osób starszych w wyniku starzenia się i degeneracji kręgosłupa. Szacuje się, że do 40% populacji Nowej Zelandii doświadczy rwy kulszowej w pewnym momencie w ich życiu.

Nerw kulszowy jest największym i najdłuższym nerwem w organizmie. Pochodzi z dolnej części kręgosłupa, odgałęzienia do miednicy, a następnie podróżuje przez pośladki, w dół z tyłu każdej nogi.
Ból rwy kulszowej występuje, gdy jest ciśnienie na, lub uszkodzenia, nerwu kulszowego. Najczęstszą przyczyną jest przepuklina dysku (zwana również wypadnięciem dysku lub wypadnięciem dysku). Dochodzi do tego, gdy jeden z miękkich, wypełnionych żelem dysków między kręgami kręgosłupa wybrzuszy się lub pęknie, uciskając i/lub podrażniając nerw kulszowy.
Skurcze mięśni mogą również powodować rwę kulszową poprzez uciskanie nerwu kulszowego, gdy przemieszcza się on przez mięśnie. Mniej powszechne przyczyny rwy kulszowej obejmują infekcje, uraz miednicy lub złamania i nowotwory.
W starszych grupach wiekowych, rwa kulszowa może wystąpić w wyniku warunków spowodowanych zwyrodnieniem kręgosłupa, takich jak zwężenie kręgosłupa. Jest to sytuacja, w której drogi, przez które przemieszcza się nerw kulszowy są zwężone, powodując ucisk i/lub podrażnienie nerwu. Związane z wiekiem wyrostki kostne (ostrogi kostne) na kręgach mogą również uciskać nerw kulszowy.
While każdy uraz lub proces, który powoduje kompresję nerwu kulszowego może powodować ból rwy kulszowej, w wielu przypadkach może nie być konkretnej przyczyny zidentyfikowane dla bólu rwy kulszowej.
Faktory, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju rwy kulszowej obejmują:
  • Starszy wiek
  • Ciąża
  • Nadwaga
  • Palenie
  • Praca wymagająca skręcenia pleców lub przenoszenia ciężkich ładunków
  • Siedzenie przez długi czas.

Znaki i objawy

Ból spowodowany przez rwę kulszową może wahać się od łagodnego do bardzo silnego. Może on wystąpić nagle lub mieć stopniowy początek. Ból rwy kulszowej jest powszechnie opisywany jako ból podobny do skurczu, który może być piekący lub ostry w naturze. Może on być związany z doznaniami takimi jak szpilki i igły, mrowienie, drętwienie i osłabienie.
Ból rwy kulszowej jest zazwyczaj odczuwany w dolnej części pleców i biodra i promieniuje w dół z tyłu jednej nogi. Cechą, która odróżnia go od innych rodzajów bólu pleców jest to, że ból przemieszcza się poniżej kolana. Ból może się nasilać przy określonych czynnościach, takich jak kichanie, kaszel, podnoszenie lub siedzenie.
Ból i objawy są zwykle najbardziej dotkliwe we wczesnych stadiach choroby, kiedy ucisk i zapalenie nerwu kulszowego są największe. Powszechne jest stopniowe zmniejszanie się bólu aż do całkowitego ustąpienia – zwykle w ciągu czterech do ośmiu tygodni.
W rzadkich przypadkach ucisk nerwu kulszowego może być tak silny, że dochodzi do postępującego osłabienia nóg i/lub utraty funkcji jelit i pęcherza moczowego. Jeśli te objawy są doświadczane, należy natychmiast szukać pomocy medycznej, ponieważ mogą one sygnalizować poważne uszkodzenie nerwu.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, lekarz zapyta o charakter i czas trwania objawów oraz jakie działanie lub zdarzenie doprowadziło do pojawienia się bólu. Oceni funkcje neurologiczne poprzez sprawdzenie siły, czucia i odruchów w nogach. Jeśli wystąpiła utrata kontroli nad jelitami lub pęcherzem, lekarz może wykonać badanie odbytnicy w celu sprawdzenia utraty czucia i napięcia mięśni.
Jeśli ból kulszowy utrzymuje się przez kilka tygodni, można wykonać zdjęcie rentgenowskie w celu oceny wszelkich zmian w kościach kręgosłupa i miednicy oraz wykluczenia innych przyczyn bólu, takich jak nowotwory i zakażenia. W niektórych przypadkach może być zalecane wykonanie tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI) w celu bardziej szczegółowej oceny nerwów, dysków i kręgosłupa.
Elektromiografia (EMG), która może być wykorzystana do badania ucisku nerwów, takiego jak spowodowany przez przepuklinę dysku lub zwężenie kręgosłupa.

Zmniejszenie bólu i leczenie

Głównym celem początkowego leczenia jest złagodzenie bólu. Opcje leczenia i łagodzenia bólu w przypadku rwy kulszowej obejmują:

Umiarkowaną aktywność
Odpoczynek w łóżku był tradycyjnie zalecany w leczeniu rwy kulszowej, ale nie jest to już regułą. Badania wykazały, że odpoczynek w łóżku nie przyspiesza powrotu do zdrowia, a wręcz może go utrudniać. Obecnie zaleca się unikanie ciężkiej aktywności fizycznej, ale utrzymanie umiarkowanej aktywności. Uważa się, że utrzymanie aktywności pomaga w ogólnym powrocie do zdrowia poprzez pomoc w zmniejszeniu stanu zapalnego.
Leki
Leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol i ipuprofen są powszechnie stosowane w leczeniu bólu rwy kulszowej. W przypadkach, w których uważa się, że przyczyną są skurcze mięśni, mogą być zalecane leki rozluźniające mięśnie. Gdy ból jest silny, konieczne może być zastosowanie opioidów (np. petydyny, morfiny). Inne leki, które mogą być stosowane to antydepresanty w niskich dawkach w celu zmniejszenia stymulacji nerwów oraz zastrzyki kortyzonu w pobliżu kręgosłupa w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego.

Fizjoterapia i fizykoterapia
Manipulacja i określone ćwiczenia mogą być pomocne w leczeniu tego schorzenia. Gdy ból ulegnie poprawie, fizykoterapeuta może opracować program rehabilitacji, aby zapobiec przyszłym urazom.
Opieka domowa i alternatywne metody leczenia
Stosowanie zimnych lub gorących okładów na bolesny obszar może pomóc w złagodzeniu bólu, podobnie jak ćwiczenia rozciągające dolną część pleców. Niektórzy ludzie mogą znaleźć ulgę w objawach dzięki osteopatii, chiropraktyce, masażowi lub akupunkturze.
Chociaż większość przypadków rwy kulszowej ustępuje w ciągu 12 tygodni, operacja może wymagać rozważenia w ciężkich, przedłużających się przypadkach, w których leczenie niechirurgiczne okazało się nieskuteczne lub gdy wymagane jest szybkie uśmierzenie bólu i poprawa mobilności. Operacja ma na celu zmniejszenie ucisku na nerw kulszowy. Może to obejmować usunięcie nieprawidłowego materiału dysku (discektomia) lub ostróg kostnych. Wszystkie inne formy leczenia powinny być wyczerpane przed rozważeniem operacji.

Prewencja

Choć ból pleców spowodowany rwą kulszową i innymi przyczynami jest powszechny, istnieje szereg środków, które mogą pomóc w zapobieganiu jego wystąpieniu lub nawrotom:

  • Utrzymuj prawidłową postawę podczas stania, chodzenia i siedzenia
  • Podejmuj ćwiczenia, które utrzymują sprawność, siłę i elastyczność mięśni brzucha i kręgosłupa
  • Praktykuj bezpieczne techniki podnoszenia. Podczas podnoszenia ugnij kolana, trzymaj plecy prosto i trzymaj przedmiot blisko ciała. W ten sposób obciążenie przejmują biodra i nogi, a nie dolna część pleców
  • Dbaj o to, aby plecy były dobrze podparte podczas siedzenia. Należy używać krzeseł, które zapewniają dobre podparcie pleców i są zaprojektowane tak, aby zapewnić właściwą postawę siedzącą. Wałek lędźwiowy lub wyprofilowana poduszka mogą pomóc w zapewnieniu wsparcia dolnej części pleców
  • Rzuć palenie
  • Utrzymuj zdrową wagę ciała.
Pubmed Health (2018) Sciatica (Web Page). Bethesda, MD: US National Library of Medicine. https://medlineplus.gov/ency/article/000686.htm.
Mayo Clinic (2018). Sciatica (Web Page). Rochester, NY: Mayo Foundation for Medical Education and Research. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sciatica/symptoms-causes/syc-20377435.
O’Toole, M.T. (Ed.) (2017). Sciatica. Mosby’s Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions (10th ed.). St Louis, MI: Elsevier.Ropper, A.H., Zafonte, R.D. (2015). Sciatica. N Engl J Med. 2015 Mar 26;372(13):1240-8

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.