First Rib Fixation
Jako fan prowokacyjnego dorobku Vladimira Jandy, podkreślam jego badania w moich naukach i mam nadzieję, że jego mądrość zostanie włączona do głównego nurtu pracy z ciałem. Pisałem obszernie o nieprawidłowych wzorcach postawy związanych z jego niesławnym syndromem skrzyżowanych górnych partii ciała, takich jak wystająca szyja, zaokrąglone barki, kifotyczny kręgosłup typu T, wysunięty podbródek, nadmiernie wysunięty staw O-A i wewnętrznie obrócone ramiona (ryc. 1). Jednak jeden z ukrytych klejnotów Jandy nadal istnieje – skromny generator bólu głęboko ukryty w jego górnym skrzyżowanym wzorcu – Zafiksowane pierwsze żebro.
Objawy fiksacji pierwszego żebra sięgają od bólu głowy, szyi, szczęki i ramion, do trudności w oddychaniu i drętwienia ramion. Pierwsze żebro jest stosunkowo niestabilną strukturą, która działa jako miejsce przyczepu dla kilku mięśni, w tym mięśnia skalennego. W górnej części krzyża, podczas przenoszenia głowy do przodu, mięśnie scalenes mogą często stać się hipertoniczne i wywierać nacisk w górę na żebro (ryc. 2). W przewlekłych przypadkach, pierwsze żebro może stać się tak „uniesione” (utrwalone podczas wdechu), że jest boleśnie zamrożone w bezczynności. W ten sposób tworzy się scena dla możliwego ucisku splotu ramiennego i towarzyszącego mu zespołu ujścia piersiowego, który prowadzi niektóre naiwne i cierpiące osoby do wyboru chirurgicznego usunięcia pierwszego żebra.
Ocena i możliwości leczenia
Dziewięćdziesiąt procent oceny utrwalonego żebra można ustalić na podstawie historii klienta. Badanie palpacyjne, które następuje później, zazwyczaj potwierdza wyniki wywiadu. Zrób to rutynowo, aby zbadać styl życia prowadzący do epizodycznych urazów. Poświęć pełną uwagę „przyziemnym” sprawom, takim jak nawyki snu, wymagania pracy, godziny pracy przy komputerze, postawa i wszystkie urazy, od niewinnych po zmieniające życie. Jak genetyki rodzinnej lub wychowania vs idiopatie natury, ciało jest dosłownie przejawem jego nierównowagi, albo podświadomie poprzez subtelne wzorce ruchu, do traumatycznych ciała game changers.
Elevated pierwsze żebra powszechnie występują w brzuchu-sleeping populacji lub tych, którzy śpią z jednym ramieniem schowany pod głową. Obszerna praca przy komputerze z kiepską ergonomią myszy może hiperekscytować mechanoreceptory stawów szyjno-piersiowych i więzadeł, dodając do zaburzonego wzorca nierównowagi górnego skrzyżowanego mięśnia. Osoby te zazwyczaj skarżą się na stały, tępy, bolesny ból i napięcie w górnej części obręczy barkowej. Dodatkowo, wiele urazów typu „whiplash” wiąże się z zajęciem pierwszego żebra. Tenisiści, golfiści i osoby podnoszące ciężary wydają się być najbardziej podatni na ucisk nerwowo-naczyniowy spowodowany fiksacją pierwszego żebra.
Aby dokonać oceny, stań lub usiądź za leżącym klientem i używając miękkich opuszków palców, chwyć przedni aspekt górnych kleszczy i delikatnie pociągnij do tyłu (Rys. 3). Z wciągniętymi górnymi kleszczami, pozwól palcom wniknąć w tkankę, szukając kości wyczuwalnej na górnym trzonie pierwszego żebra. Poproś o głęboki wdech i pozwól palcom oprzeć się wszelkim ruchom ku górze wytwarzanym przez mięśnie łopatki. Jeśli żebro nie podnosi się podczas głębokiego wdechu, może być już uniesione i zaklinowane. Aby to sprawdzić, należy palpacyjnie zbadać obustronnie, delikatnie unosząc żebro ku dołowi i obserwować, czy nie ma zaburzeń ruchu. Sprawdź, czy nie ma obszarów tkliwości, hipertoniczności skalenu po obu stronach i bólu przy wydechu. Zarówno ból jak i asymetria mogą wskazywać na dysfunkcję pierwszego żebra. Podczas badania palpacyjnego należy spodziewać się obrzęku i tkliwości w okolicy górnej części trapezu. Przewlekłe przypadki mogą prowadzić do samoobrony z powodu skurczu mięśni. Zapewnij klienta, że ten „znak skoku” jest typową reakcją na „dotykalne” żebro i zachęć go do wyrażenia opinii. Odnieś się do wszelkich ich obaw podczas pracy nad tym bardzo wrażliwym obszarem.
Dane naukowe obecnie nie są jeszcze w pełni dostępne.1, 2 Wyniki badań zdecydowanie nie nadążają za sukcesem terapii manualnej. Niezależnie od skąpych naukowych badań klinicznych, wykorzystanie różnych technik terapii manualnej, takich jak te pokazane w poniższym filmie Mike’a, zwykle łagodzi objawy. Unieruchomienia pierwszego żebra są boleśnie wyczerpujące i wpływają na jakość życia, dlatego zachęca się terapeutów do „wydobywania” tego ukrytego generatora bólu i wspomagania klienta w jego podróży „aby wziął głęboki oddech i poczuł zapach róż.”
Pamiętaj o zintegrowaniu mantry myoskietalnej, aby używać „kości jako dźwigni do mobilizacji mięśni”. Uwolnij spastyczne tkanki miękkie jako część kompleksowego programu rehabilitacyjnego i podnieś ogólne funkcjonowanie ciała na nowy poziom poprzez włączenie ćwiczeń korekcyjnych, takich jak te zademonstrowane przez Paula Kelly’ego w filmie. W idealnej sytuacji bodyworker ma za zadanie zrównoważyć górne mięśnie krzyża, zanim zacznie zwalczać wszelkie subtelne oznaki dysfunkcji żeber. Jak pięknie zauważył Vladimir Janda: „Jeśli ścigasz ból, na zawsze będziesz zgubiony.”
.