Free Press

The ulnar impaction syndrome can be defined as the impaction of the ulnar head against the triangular fibrocartilage complex and ulnar carpus resulting in progressive degeneration of those structures. Diagnostyka różnicowa u pacjentów, którzy zgłaszają się z bólem łokciowym nadgarstka i ograniczeniem ruchu może również obejmować zespół impingementu łokciowego oraz artrozę lub incongruity dystalnego stawu promieniowo-nadgarstkowego. Przed opracowaniem planu leczenia należy dokładnie określić strukturalne nieprawidłowości w obrębie dystalnego stawu promieniowo-nadgarstkowego, dystalnej części kości promieniowej oraz nadgarstka łokciowego. Gdy takie nieprawidłowości zostaną zidentyfikowane i odpowiednio potraktowane, można oczekiwać, że leczenie operacyjne będzie skuteczne w większości przypadków. Należy pamiętać, że w przypadku braku oczywistych nieprawidłowości strukturalnych, zespół cieśni kanału łokciowego może być wynikiem wykonywania codziennych czynności, które powodują nadmierne, przerywane obciążenie nadgarstka. W tej grupie pacjentów, leczenie jest ukierunkowane na zmniejszenie obciążenia kości łokciowej poprzez skrócenie dystalnej części kości łokciowej na jeden z kilku sposobów. Jeśli czynnikiem jest względna niestabilność kompleksu więzadłowego kości łokciowej, wówczas skrócenie kości łokciowej poprzez recesję jest leczeniem z wyboru. Malunion dystalnej części kości promieniowej powodujący zespół uderzeniowy kości łokciowej jest najlepiej leczony poprzez usunięcie deformacji, czyli korekcyjną osteotomię kości promieniowej. Pacjenci, u których występuje kombinacja zespołu cieśni stawu łokciowego i dystalnego stawu promieniowo-nadgarstkowego, muszą być poddani leczeniu operacyjnemu obu tych nieprawidłowości. Dopasowana resekcja stawu łokciowego oraz artroplastyka interpozycyjna hemiresekcji są skutecznymi procedurami; jednakże procedura Suave-Kapandji może być również stosowana w celu rozwiązania problemu względnej wiotkości więzadłowej po stronie łokciowej nadgarstka. Procedura Darracha nie jest obecnie zalecana jako leczenie pierwszego rzutu w tych przypadkach; jednakże, gdy jest stosowana jako procedura ratunkowa, można uzyskać zadowalające wyniki u odpowiednio dobranych pacjentów. Staranna ocena i planowanie przedoperacyjne są zatem kluczem do skutecznego leczenia zespołu cieśni nadgarstka.