Free Press

Wydział ds. Grypy w CDC zbiera, zestawia i analizuje informacje na temat aktywności grypy w Stanach Zjednoczonych przez cały rok. Co tydzień aktualizowany jest FluView, cotygodniowy raport nadzoru nad grypą, oraz FluView Interactive, aplikacja online, która pozwala na bardziej dogłębną analizę danych nadzoru nad grypą. Dane prezentowane co tydzień są wstępne i mogą ulec zmianie w miarę otrzymywania kolejnych danych.

System nadzoru nad grypą w USA jest wynikiem współpracy CDC i jej wielu partnerów w stanowych, lokalnych i terytorialnych departamentach zdrowia, laboratoriach zdrowia publicznego i laboratoriach klinicznych, biurach statystyk życiowych, świadczeniodawcach, klinikach i oddziałach ratunkowych. Informacje w pięciu kategoriach są zbierane z ośmiu źródeł danych w celu:

• Znalezienia czasu i miejsca występowania grypy;
• Określenia, jakie wirusy grypy są w obiegu;
• Wykrywania zmian w wirusach grypy; oraz
• Pomiaru wpływu grypy na choroby ambulatoryjne, hospitalizacje i zgony.

Ważne jest utrzymanie kompleksowego systemu nadzoru nad grypą z następujących powodów:

• Wirusy grypy ulegają ciągłym zmianom (określanym jako dryf antygenowy), a zatem wymagane jest ciągłe zbieranie danych i charakteryzowanie wirusów;
• Wirusy grypy mogą również ulegać nagłym, poważnym zmianom (określanym jako zmiana antygenowa), w wyniku których powstaje wirus różniący się od obecnie krążących wirusów grypy;
• Szczepionki muszą być podawane corocznie i są regularnie aktualizowane w oparciu o wyniki nadzoru;
• Leczenie grypy jest prowadzone w oparciu o nadzór laboratoryjny pod kątem oporności na leki przeciwwirusowe; oraz
• Nadzór nad grypą i ukierunkowane badania naukowe są wykorzystywane do monitorowania wpływu grypy na różne segmenty populacji (np. grupy wiekowe, podstawowe grupy medyczne, choroby związane z grypą).grupy wiekowe, podstawowe warunki medyczne).

Komponenty systemu nadzoru

1. Nadzór wirusologiczny

System Laboratoriów Współpracujących Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w USA i Krajowy System Nadzoru nad Wirusami Oddechowymi i Jelitowymi (NREVSS) – Około 100 laboratoriów zdrowia publicznego i ponad 300 laboratoriów klinicznych zlokalizowanych we wszystkich 50 stanach, Puerto Rico, Guam i Dystrykcie Kolumbii uczestniczy w nadzorze wirusologicznym nad grypą poprzez System Laboratoriów Współpracujących WHO w USA lub NREVSS. Praktyki testowania grypy różnią się pomiędzy laboratoriami zdrowia publicznego i klinicznymi, a każda sieć dostarcza cennych informacji dla monitorowania aktywności grypy. Laboratoria kliniczne głównie badają próbki układu oddechowego w celach diagnostycznych, a dane z tych laboratoriów dostarczają użytecznych informacji na temat czasu i intensywności aktywności grypy. Laboratoria zdrowia publicznego badają głównie próbki do celów nadzoru, aby zrozumieć jakie typy, podtypy i linie wirusów grypy są w obiegu i jakie grupy wiekowe są dotknięte chorobą.

Wszystkie laboratoria zdrowia publicznego i kliniczne raportują co tydzień do CDC całkowitą liczbę próbek układu oddechowego przebadanych na grypę i liczbę próbek pozytywnych na obecność wirusów grypy, wraz z wiekiem lub grupą wiekową osoby, jeśli są dostępne. Dane przedstawione przez laboratoria kliniczne obejmują tygodniową całkowitą liczbę przebadanych próbek, liczbę pozytywnych testów na grypę oraz procent pozytywnych testów w zależności od typu wirusa grypy. Dane prezentowane z laboratoriów zdrowia publicznego obejmują tygodniową całkowitą liczbę przebadanych próbek i liczbę pozytywnych wyników według typu wirusa grypy i podtypu/linii. W celu uzyskania próbek w efektywny sposób, laboratoria zdrowia publicznego często otrzymują próbki, które już wcześniej uzyskały pozytywny wynik testu na grypę w laboratorium klinicznym. W rezultacie, monitorowanie procentu próbek z pozytywnym wynikiem testu na grypę w laboratorium zdrowia publicznego jest mniej użyteczne (tj. spodziewamy się wyższego procentu pozytywnego). W celu najbardziej odpowiedniego wykorzystania każdego źródła danych i uniknięcia powielania, raporty z laboratoriów zdrowia publicznego i laboratoriów klinicznych są prezentowane oddzielnie w FluView i FluView Interactive.

Rozkład wiekowy próbek z wynikiem pozytywnym na grypę raportowanych z laboratoriów zdrowia publicznego jest wizualizowany w FluView Interactive. Liczba i odsetek próbek pozytywnych na wirusa grypy według podtypu A grypy i linii B grypy są przedstawiane według grup wiekowych (0-4 lata, 5-24 lata, 25-64 lata i ≥65 lat) każdego tygodnia, a łączne sumy są podawane dla sezonu.

Dodatkowe dane laboratoryjne dla bieżących i poprzednich sezonów oraz według poziomu geograficznego (krajowy, region Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych (HHS) i stan) są dostępne w FluView Interactive.

Charakterystyka wirusa – Obejmuje charakterystykę genetyczną i antygenową. Większość wirusów amerykańskich przekazanych do charakterystyki wirusa pochodzi z państwowych i lokalnych laboratoriów zdrowia publicznego. Ze względu na uwarunkowania związane z ikoną Right Sizeexternal, wytyczne dotyczące składania próbek do laboratoriów zdrowia publicznego na sezon 2020-2021 mówią, że jeśli są dostępne, 2 wirusy grypy A(H1N1)pdm09, 3 wirusy grypy A(H3N2) i 2 wirusy grypy B powinny być składane co drugi tydzień. Dlatego liczba każdego scharakteryzowanego typu/podtypu wirusa powinna być bardziej zrównoważona w odniesieniu do podtypów/linii, ale nie będzie odzwierciedlać rzeczywistej proporcji wirusów będących w obiegu. Celem charakterystyki antygenowej i genetycznej jest porównanie stopnia podobieństwa obecnie krążących wirusów grypy do wirusów referencyjnych reprezentujących wirusy zawarte w aktualnych szczepionkach przeciwko grypie oraz monitorowanie zmian ewolucyjnych, które stale zachodzą w wirusach grypy krążących wśród ludzi. W celu charakterystyki genetycznej, wszystkie grypopodobne próbki kontrolne otrzymane w CDC poddawane są sekwencjonowaniu następnej generacji w celu określenia tożsamości genetycznej krążących wirusów grypy i monitorowania trajektorii ewolucyjnej wirusów krążących w naszej populacji. Segmenty genów wirusów są klasyfikowane w klady/podklady genetyczne w oparciu o analizę filogenetyczną. Jednakże zmiany genetyczne, które klasyfikują klady/podklady nie zawsze powodują zmiany antygenowe.

Charakterystyka antygenowa jest wykonywana przy użyciu testów hamowania hemaglutynacji i/lub neutralizacji opartych na redukcji ognisk w celu porównania właściwości antygenowych rozmnożonych przez komórki wirusów referencyjnych reprezentujących obecnie zalecane składniki szczepionki z właściwościami rozmnożonych przez komórki wirusów krążących. Charakterystyka antygenowa jest wykorzystywana do wykrywania „dryfu antygenowego”, terminu używanego do opisania stopniowych zmian antygenowych, które występują w miarę ewolucji wirusów w celu uniknięcia presji immunologicznej gospodarza.

CDC bada również podzbiór wirusów grypy zebranych przez laboratoria zdrowia publicznego pod kątem wrażliwości na leki przeciwwirusowe z grupy inhibitorów neuraminidazy (oseltamiwir, zanamiwir i peramiwir) oraz inhibitor endonukleazy zależnej od kapturka PA (baloksawir). Wrażliwość na inhibitory neuraminidazy jest oceniana przy użyciu analizy sekwencjonowania następnej generacji i/lub testu funkcjonalnego. Sekwencje neuraminidazy wirusów są kontrolowane w celu wykrycia obecności substytucji aminokwasowych uprzednio związanych ze zmniejszonym lub wysoce zmniejszonym hamowaniem przez którykolwiek z trzech inhibitorów neuraminidazyspdf iconexternal icon. Dodatkowo, podzbiór wirusów jest badany przy użyciu testu hamowania neuraminidazy z trzema inhibitorami neuraminidazy. Poziom zahamowania aktywności neuraminidazy jest podawany przy użyciu progów zalecanych przez Grupę Roboczą Ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia w ramach Globalnego Systemu Nadzoru i Reagowania na Grypę (GISRS)pdf iconexternal icon. Próbki te są rutynowo uzyskiwane do celów nadzoru, a nie do badań diagnostycznych u pacjentów podejrzanych o zakażenie wirusem opornym na leki przeciwwirusowe. Wrażliwość na baloksawir jest oceniana za pomocą analizy sekwencjonowania następnej generacji w celu zidentyfikowania zmian w białkach PA, które wcześniej były związane ze zmniejszoną wrażliwością na ten lek; podzbiór reprezentatywnych wirusów jest również badany fenotypowo za pomocą testu neutralizacji o wysokiej zawartości obrazowania.

Wyniki charakterystyki genetycznej i antygenowej oraz badania wrażliwości na leki przeciwwirusowe są przedstawione w sekcjach charakterystyki wirusa i oporności na leki przeciwwirusowe w raporcie FluView.

Nadzór nad nowymi wirusami grypy typu A – W 2007 r. zakażenie człowieka nowym wirusem grypy typu A stało się stanem podlegającym obowiązkowi zgłoszenia w kraju. Zakażenia nowym wirusem grypy A obejmują wszystkie zakażenia u ludzi wirusami grypy A, które różnią się od obecnie krążących wirusów ludzkiej grypy sezonowej H1 i H3. Wirusy te obejmują te, które zostały zaklasyfikowane jako wirusy pochodzenia innego niż ludzkie oraz te, których nie można zaklasyfikować za pomocą standardowych metod laboratoryjnych i odczynników. Szybkie wykrywanie i zgłaszanie zakażeń ludzi nowymi wirusami grypy typu A – wirusami, przeciwko którym często istnieje niewielka lub żadna istniejąca wcześniej odporność – jest ważne dla ułatwienia szybkiego uświadomienia i scharakteryzowania wirusów grypy typu A o potencjale pandemicznym i przyspieszenia wdrożenia reakcji zdrowia publicznego w celu ograniczenia przenoszenia i wpływu tych wirusów.

Nowo zgłoszone przypadki zakażeń ludzi nowymi wirusami grypy typu A są zgłaszane w FluView, a dodatkowe informacje, w tym liczba przypadków według lokalizacji geograficznej, podtypu wirusa i roku kalendarzowego, są dostępne w FluView Interactive.

2. Nadzór nad chorobami ambulatoryjnymi

Informacje na temat wizyt ambulatoryjnych u świadczeniodawców opieki zdrowotnej w związku z chorobą grypopodobną są gromadzone przez amerykańską sieć nadzoru nad chorobami ambulatoryjnymi związanymi z grypą (ILINet). ILINet składa się z dostawców ambulatoryjnej opieki zdrowotnej we wszystkich 50 stanach, Puerto Rico, Dystrykcie Kolumbii i Wyspach Dziewiczych Stanów Zjednoczonych, zgłaszających około 60 milionów wizyt pacjentów w sezonie 2019-20. Każdego tygodnia około 3000 świadczeniodawców ambulatoryjnej opieki zdrowotnej w całym kraju zgłasza do CDC dane dotyczące całkowitej liczby pacjentów widzianych z jakiegokolwiek powodu oraz liczby tych pacjentów z chorobą grypopodobną (ILI) w podziale na grupy wiekowe (0-4 lata, 5-24 lata, 25-49 lat, 50-64 lata i ≥65 lat). Dla tego systemu, ILI jest definiowana jako gorączka (temperatura 100°F lub wyższa) i kaszel i/lub ból gardła bez znanej przyczyny innej niż grypa. Witryny z elektroniczną dokumentacją zdrowotną stosują równoważną definicję określoną przez władze zdrowia publicznego.

Dodatkowe dane dotyczące wizyt z udziałem personelu medycznego z powodu ILI dla bieżącego i poprzednich sezonów oraz według poziomu geograficznego (krajowy, region HHS i stan) są dostępne na stronie FluView Interactive.

Krajowy odsetek wizyt pacjentów u świadczeniodawców z powodu ILI zgłaszanych każdego tygodnia jest obliczany poprzez połączenie danych specyficznych dla danego stanu ważonych populacją stanu. Odsetek ten jest porównywany co tydzień z krajowym poziomem odniesienia wynoszącym 2,6% na sezon grypowy 2020-21. Poziom bazowy jest opracowywany poprzez obliczenie średniego odsetka wizyt pacjentów z ILI w tygodniach bez grypy w poprzednich trzech sezonach i dodanie dwóch odchyleń standardowych. Tydzień bez grypy jest definiowany jako okres dwóch lub więcej następujących po sobie tygodni, w których każdy tydzień stanowił mniej niż 2% całkowitej liczby próbek w sezonie, które zostały przetestowane jako pozytywne dla grypy w laboratoriach zdrowia publicznego. Poziomy bazowe dla poszczególnych regionów są obliczane przy użyciu tej samej metodologii. Ze względu na dużą zmienność danych na poziomie regionalnym, nie jest właściwe stosowanie krajowej wartości bazowej do danych regionalnych.

Regionalne wartości bazowe dla sezonu grypowego 2020-21 są następujące:

Region 1 – 2.0%
Connecticut, Maine, Massachusetts, New Hampshire, Rhode Island, and Vermont

Region 2 – 3.3%
New Jersey, Nowy Jork, Puerto Rico, and the U.S. Virgin Islands

Region 3 – 2.0%
Delaware, District of Columbia, Maryland, Pennsylvania, Virginia, and West Virginia

Region 4 – 3.1%
Alabama, Floryda, Georgia, Kentucky, Mississippi, Karolina Północna, Karolina Południowa i Tennessee

Region 5 – 1.9%
Illinois, Indiana, Michigan, Minnesota, Ohio i Wisconsin

Region 6 – 3.9%
Arkansas, Luizjana, Nowy Meksyk, Oklahoma i Teksas

Region 7 – 1.7%
Iowa, Kansas, Missouri, and Nebraska

Region 8 – 2.8%
Colorado, Montana, North Dakota, South Dakota, Utah, and Wyoming

Region 9 – 2.4%
Arizona, Kalifornia, Hawaje i Nevada

Region 10 – 1,6%
Alaska, Idaho, Oregon i Waszyngton

Mapa wskaźnika aktywnościILI: – Poziomy aktywności opierają się na procencie wizyt ambulatoryjnych z powodu ILI w danej jurysdykcji w porównaniu ze średnim odsetkiem wizyt z powodu ILI, które miały miejsce w tygodniach z niewielkim lub żadnym występowaniem wirusa grypy (tygodnie bez grypy) w danej jurysdykcji. Liczba ośrodków składających raporty w każdym tygodniu jest zmienna, dlatego też wartości bazowe są dostosowywane co tydzień na podstawie tego, które ośrodki w danym obszarze prawnym dostarczają dane. Aby przeprowadzić to dostosowanie, bazowe współczynniki ILI na poziomie dostawcy są obliczane dla tych, którzy mają wystarczającą historię raportowania. Świadczeniodawcy, którzy nie mają wymaganej historii raportowania, otrzymują bazowy współczynnik dla swojego typu praktyki. Poziom odniesienia na poziomie jurysdykcji jest następnie obliczany przy użyciu ważonej sumy wskaźników odniesienia dla każdego dostawcy wnoszącego wkład.

Poziomy aktywności porównują średni zgłoszony procent wizyt z powodu ILI dla bieżącego tygodnia do średniego zgłoszonego procentu wizyt z powodu ILI dla tygodni bez grypy. 13 poziomów aktywności odpowiada liczbie odchyleń standardowych poniżej, na poziomie lub powyżej średniej dla bieżącego tygodnia w porównaniu ze średnią tygodni bez grypy. Poziomy aktywności sklasyfikowane jako minimalne (poziomy 1-3), niskie (poziomy 4-5), umiarkowane (poziomy 6-7), wysokie (poziomy 8-10) i bardzo wysokie (poziomy 11-13). Poziom aktywności 1 odpowiada wartościom poniżej średniej, poziom 2 odpowiada odsetkowi ILI poniżej 1 odchylenia standardowego powyżej średniej, poziom 3 odpowiada ILI powyżej 1, ale mniej niż 2 odchyleń standardowych powyżej średniej, i tak dalej, przy czym poziom aktywności 10 odpowiada ILI od 8 do 11 odchyleń standardowych powyżej średniej. Bardzo wysokie poziomy odpowiadają ILI 12 do 15 odchyleń standardowych powyżej średniej dla poziomu 11, 16 do 19 odchyleń standardowych powyżej średniej dla poziomu 12 oraz 20 lub więcej odchyleń standardowych powyżej średniej dla poziomu 13.

Mapa wskaźnika aktywności ILI odzwierciedla intensywność aktywności ILI, a nie zakres geograficznego rozprzestrzeniania się grypy, w obrębie jurysdykcji. Dlatego też ogniska choroby występujące na jednym obszarze mogą spowodować, że cała jurysdykcja będzie wykazywać wysoki lub bardzo wysoki poziom aktywności. Ponadto, dane zebrane w ILINet mogą nieproporcjonalnie reprezentować pewne populacje w ramach jurysdykcji, a zatem mogą nie przedstawiać dokładnie pełnego obrazu aktywności grypy dla całej jurysdykcji. Różnice w danych przedstawionych tutaj przez CDC i niezależnie przez niektóre departamenty zdrowia prawdopodobnie reprezentują różne poziomy kompletności danych, przy czym dane przedstawione przez departament zdrowia są prawdopodobnie bardziej kompletne.

Mapa wskaźnika aktywności ILI wyświetla poziomy aktywności specyficzne dla danego stanu dla wielu sezonów i pozwala na wizualne przedstawienie względnej aktywności w poszczególnych stanach. Więcej informacji jest dostępnych na stronie FluView Interactive.

3. Podsumowanie geograficznego rozprzestrzeniania się grypy

Państwowe i terytorialne departamenty zdrowia co tydzień zgłaszają szacowany poziom geograficznego rozprzestrzeniania się aktywności grypy w ich jurysdykcjach poprzez Raport Epidemiologów Stanowych i Terytorialnych. Poziom ten nie mierzy nasilenia aktywności grypy; niskie poziomy aktywności grypy występujące w całej jurysdykcji skutkowałyby klasyfikacją jako „szeroko rozpowszechnione”. Jurysdykcje klasyfikują rozprzestrzenienie geograficzne w następujący sposób:

• Brak aktywności: Brak potwierdzonych laboratoryjnie przypadków grypy i brak zgłoszonego wzrostu liczby przypadków ILI.
• Sporadyczny: Zgłoszono niewielką liczbę potwierdzonych laboratoryjnie przypadków grypy lub pojedyncze potwierdzone laboratoryjnie ognisko grypy, ale nie odnotowano wzrostu liczby przypadków ILI.
• Lokalny: Ogniska grypy lub wzrost liczby przypadków ILI i ostatnio potwierdzonej laboratoryjnie grypy w jednym regionie stanu.
• Regionalne: Ogniska grypy lub wzrost liczby przypadków ILI i ostatnio potwierdzonej laboratoryjnie grypy w co najmniej dwóch, ale mniej niż połowie regionów stanu z ostatnimi laboratoryjnymi dowodami grypy w tych regionach.
• Szeroko rozpowszechniony: Ogniska grypy lub wzrost liczby przypadków ILI i ostatnio potwierdzona laboratoryjnie grypa w co najmniej połowie regionów stanu z niedawnymi laboratoryjnymi dowodami grypy w tym stanie.

Z powodu trwającej pandemii COVID-19, ten system zawiesi gromadzenie danych dla sezonu grypy 2020-21. Dane z poprzednich sezonów są dostępne na stronie FluView Interactive.

4. Nadzór nad hospitalizacjami

Hospitalizacje związane z grypą potwierdzone laboratoryjnie są monitorowane za pośrednictwem sieci nadzoru nad hospitalizacjami związanymi z grypą (FluSurv-NET). FluSurv-NET prowadzi populacyjny nadzór nad potwierdzonymi laboratoryjnie hospitalizacjami związanymi z grypą u dzieci poniżej 18 roku życia (od sezonu grypowego 2003-2004) i dorosłych (od sezonu grypowego 2005-2006). Sieć obejmuje ponad 99 hrabstw w 10 stanach Emerging Infections Program (EIP) (CA, CO, CT, GA, MD, MN, NM, NY, OR, i TN) i czterech stanach Influenza Hospitalization Surveillance Project (IHSP) (IA, MI, OH, i UT). Projekt IHSP rozpoczął się w sezonie 2009-2010 w celu wzmocnienia nadzoru podczas pandemii 2009 H1N1. Miejsca IHSP obejmowały IA, ID, MI, OK i SD w sezonie 2009-2010; ID, MI, OH, OK, RI i UT w sezonie 2010-2011; MI, OH, RI i UT w sezonie 2011-2012; IA, MI, OH, RI i UT w sezonie 2012-2013; MI, OH i UT w sezonach od 2013-2014 do 2019-20; oraz IA, MI, OH i UT w sezonie 2020-2021.

Przypadki są identyfikowane poprzez przegląd szpitalnych baz danych laboratoriów i przyjęć oraz dzienników kontroli zakażeń dla pacjentów hospitalizowanych w sezonie grypowym z udokumentowanym dodatnim wynikiem testu na grypę (tj, hodowla wirusów, bezpośredni/pośredni test fluorescencyjny na obecność przeciwciał (DFA/IFA), szybki test diagnostyczny na grypę (RIDT) lub testy molekularne, w tym reakcja łańcuchowa odwrotnej transkrypcji-polimerazy (RT-PCR)). Zebrane dane są wykorzystywane do oszacowania wskaźników hospitalizacji w skali tygodnia dla poszczególnych grup wiekowych i opisania charakterystyki osób hospitalizowanych z powodu choroby grypy. Podane wskaźniki prawdopodobnie są niedoszacowane, ponieważ hospitalizacje związane z grypą mogą zostać przeoczone, jeśli nie wykonano testów.

Karty pacjentów są przeglądane w celu ustalenia, czy którakolwiek z następujących kategorii stanów medycznych wysokiego ryzyka jest zapisana w karcie w czasie hospitalizacji:

• Astma/reaktywna choroba dróg oddechowych;
• Zaburzenia krwi/hemoglobinopatia;
• Choroba układu sercowo-naczyniowego;
• Przewlekła choroba płuc;
• Przewlekła choroba metaboliczna;
• Choroba przewodu pokarmowego/wątroby;
• Stan obniżonej odporności;
• Zaburzenia neurologiczne;
• Zaburzenia nerwowo-mięśniowe;
• Obrzęk;
• Stan ciąży;
• Wcześniactwo (wyłącznie przypadki dziecięce);
• Choroba weneryczna; oraz
• Stany reumatologiczne/autoimmunologiczne/zapalne.

W sezonie 2017-18 siedem ośrodków FluSurv-NET (CA, GA, MN, NM, NYA, OH, OR) przeprowadziło losowe próbkowanie, aby wybrać przypadki ≥50 lat do abstrakcji kart medycznych, jednocześnie nadal wykonując pełną abstrakcję kart wszystkich przypadków <50 lat. W sezonie 2018-19 sześć ośrodków (CA, GA, NM, NYA, OH, OR) przeprowadziło losowe próbkowanie przypadków ≥65 lat w celu abstrakcji kart medycznych. Wszystkie pozostałe ośrodki przeprowadziły pełną abstrakcję wykresów dla wszystkich przypadków. Dla wszystkich przypadków zebrano dane dotyczące wieku, płci, daty przyjęcia do szpitala, zgonu w szpitalu i wyników testów na grypę. W każdym kolejnym sezonie, w tym w sezonie 2020-21, można rozważyć pobranie próbek do celów abstrakcji z kart medycznych w przypadkach ≥50 lat. Na początku stycznia każdego sezonu obserwowana liczba przypadków we wszystkich ośrodkach FluSurv-NET będzie porównywana z wcześniej ustalonymi progami w celu określenia, czy pobieranie próbek zostanie wdrożone w danym sezonie.

Dodatkowe dane FluSurv-NET, w tym wskaźniki hospitalizacji dla wielu sezonów i różnych grup wiekowych oraz dane dotyczące charakterystyki pacjentów (takie jak wirus, typ, dane demograficzne i kliniczne) są dostępne na stronie FluView Interactive. Więcej informacji jest dostępnych na stronie Influenza Hospitalization Surveillance Network (FluSurv-NET).

5. Nadzór nad śmiertelnością

Dane nadzoru nad śmiertelnością Narodowego Centrum Statystyk Zdrowotnych (NCHS) – NCHS gromadzi dane dotyczące aktów zgonu ze stanowych biur statystyk życiowych dla wszystkich zgonów występujących w Stanach Zjednoczonych i są one agregowane według tygodnia wystąpienia zgonu. Zgony są klasyfikowane na podstawie kodów wielokrotnej przyczyny zgonu ICD-10 jako związane z grypą, COVID-19 lub zapaleniem płuc. Aby umożliwić zebranie wystarczającej ilości danych do uzyskania stabilnego odsetka, dane nadzoru NCHS są wydawane jeden tydzień po tygodniu zgonu, a wartości procentowe dla wcześniejszych tygodni są stale korygowane i mogą się zwiększać lub zmniejszać, ponieważ nowe i zaktualizowane dane dotyczące aktów zgonu są otrzymywane przez NCHS.

W poprzednich sezonach dane nadzoru NCHS zostały wykorzystane do obliczenia odsetka wszystkich zgonów występujących w każdym tygodniu, które miały zapalenie płuc i / lub grypę (P&I) wymienione jako przyczyna zgonu. Ze względu na trwającą pandemię COVID-19, zgony z kodem COVID-19 zostały dodane do P&I, aby stworzyć klasyfikację PIC (zapalenie płuc, grypa i/lub COVID-19). PIC obejmuje wszystkie zgony z zapaleniem płuc, grypą i / lub COVID-19 wymienione w akcie zgonu. Ponieważ wiele zgonów z powodu grypy i wiele zgonów z powodu COVID-19 zawiera zapalenie płuc w akcie zgonu, P&I nie mierzy już wpływu grypy w taki sam sposób, jak w przeszłości. Dzieje się tak dlatego, że na odsetek zgonów z powodu zapalenia płuc związanych z grypą ma teraz wpływ zapalenie płuc związane z COVID-19. Odsetek PIC oraz liczba zgonów z powodu grypy i liczba zgonów z powodu COVID-19 zostaną przedstawione, aby pomóc lepiej zrozumieć wpływ tych wirusów na śmiertelność i względny udział każdego wirusa w śmiertelności z powodu PIC.

Odsetki PIC są porównywane z sezonowym poziomem odniesienia zgonów z powodu P&I, który jest obliczany za pomocą modelu regresji okresowej zawierającego solidną procedurę regresji zastosowaną do danych z poprzednich pięciu lat. Wzrost o 1,645 odchylenia standardowego powyżej sezonowego poziomu bazowego zgonów z powodu P&I uznaje się za „próg epidemii”, tj, punkt, w którym obserwowany odsetek zgonów przypisywanych zapaleniu płuc lub grypie był znacznie wyższy niż można by się spodziewać o tej porze roku przy braku znacznej śmiertelności związanej z grypą.

Dodatkowe dane dotyczące śmiertelności z powodu P&I i PIC w bieżących i minionych sezonach oraz według poziomu geograficznego (krajowego, regionu HHS i stanu) są dostępne na stronie FluView Interactive. Dane wyświetlane na poziomie regionalnym i stanowym są zagregowane według stanu zamieszkania osoby zmarłej.

System nadzoru śmiertelności pediatrycznej związanej z grypą – Zgony dzieci (osób w wieku poniżej 18 lat) związane z grypą zostały dodane jako schorzenie podlegające obowiązkowi zgłoszenia w 2004 roku. Zgon pediatryczny związany z grypą jest definiowany dla celów nadzoru jako zgon wynikający ze zgodnej klinicznie choroby, która została potwierdzona jako grypa przez odpowiedni laboratoryjny test diagnostyczny. Pomiędzy zachorowaniem a zgonem nie powinien wystąpić okres całkowitego wyzdrowienia. Informacje demograficzne i kliniczne są zbierane dla każdego przypadku i przekazywane do CDC.

Informacje na temat zgonów pediatrycznych związanych z grypą, w tym podstawowe dane demograficzne, podstawowe warunki medyczne, współzakażenia bakteryjne i miejsce zgonu dla bieżącego i poprzednich sezonów, są dostępne w FluView Interactive.

Uwagi związane z nadzorem nad grypą

Ważne jest, aby pamiętać o następujących kwestiach dotyczących nadzoru nad grypą w Stanach Zjednoczonych.

• Wszystkie raporty dotyczące działań związanych z grypą składane przez partnerów zajmujących się zdrowiem publicznym i świadczeniodawców opieki zdrowotnej są dobrowolne.
• Zgłaszane informacje odpowiadają na pytania, gdzie, kiedy i jakie wirusy grypy krążą. Można je wykorzystać do określenia, czy aktywność grypy wzrasta czy maleje, ale nie podają one bezpośrednio liczby zachorowań na grypę. Więcej informacji na temat sposobu, w jaki CDC klasyfikuje ciężkość grypy i obciążenie chorobowe związane z grypą, można znaleźć w Disease Burden of Influenza.
• System składa się z ośmiu uzupełniających się komponentów nadzoru w pięciu kategoriach. Komponenty te obejmują sprawozdania z ponad 350 laboratoriów, około 3000 świadczeniodawców ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, Narodowego Centrum Statystyk Zdrowotnych, personelu badawczego i medycznego w ośrodkach FluSurv-NET oraz koordynatorów nadzoru grypy i epidemiologów stanowych ze wszystkich stanowych, lokalnych i terytorialnych departamentów zdrowia.
• Zbieranie danych dotyczących nadzoru grypy opiera się na tygodniu sprawozdawczym, który rozpoczyna się w niedzielę i kończy w następną sobotę. Każdy uczestnik nadzoru proszony jest o podsumowanie danych tygodniowych i przekazanie ich do CDC do wtorku po południu następnego tygodnia. Dane są następnie pobierane, kompilowane i analizowane w CDC. FluView i FluView Interactive są aktualizowane co tydzień w każdy piątek.

  Okres raportowania dla każdego sezonu grypowego rozpoczyna się w 40 tygodniu Raportu Tygodniowego Zachorowalności i Śmiertelności (MMWR) i kończy w 39 tygodniu następnego roku. Ikona MMWR weekspdf odnosi się do sekwencyjnej numeracji tygodni (od niedzieli do soboty) w roku kalendarzowym. Oznacza to, że dokładny początek okresu raportowania grypy różni się nieznacznie w zależności od sezonu. Sezon grypowy 2020-2021 rozpoczyna się 27 września 2020 r. i kończy 2 października 2021 r.

• „Sezon grypowy” – określony przez podwyższoną aktywność grypy – również różni się w zależności od sezonu. W większości sezonów aktywność zaczyna wzrastać w październiku, najczęściej osiąga szczyt między grudniem a lutym i może pozostać podwyższona do maja. Mówi się, że sezon grypowy rozpoczyna się, gdy kolejne tygodnie podwyższonej aktywności grypy są rejestrowane w różnych systemach nadzoru grypy CDC.

.