Pacjenci często pytają: „Czy mam mokre AMD?”. Innymi słowy, czy nowe naczynia krwionośne wrastają w siatkówkę, powodując szkodliwy wyciek krwi? Jeśli odpowiedź brzmi „tak”, ta forma zwyrodnienia plamki żółtej może być obecnie leczona poprzez wstrzykiwanie do oka leków takich jak Lucentis, Eylea lub Avastin. Jeśli jednak odpowiedź brzmi „nie”, a u pacjenta występuje sucha postać AMD, jakie opcje leczenia są wtedy dostępne? Wszystko zależy od tego, czy sucha postać AMD jest we wczesnym, czy w późnym stadium.
Wideo: Suche zwyrodnienie plamki
Wyświetl transkrypcję filmu
Suche AMD we wczesnym stadium
Wczesne suche AMD oznacza, że pacjent ma druzy, małe kamyczkowate złogi pod siatkówką, i w większości przypadków nadal dobrze widzi. Późne suche AMD, zwane również zanikiem geograficznym, oznacza, że fotoreceptory (komórki wzrokowe) obumarły w określonym regionie siatkówki i prawdopodobnie w ciągu najbliższych lat obumrze ich więcej, powodując rozszerzanie się ślepej plamki w pobliżu centrum pola widzenia.
Na szczęście u wielu pacjentów z wczesną postacią AMD nie dochodzi do progresji do późnej postaci AMD. Ryzyko progresji jest określane przez czynniki genetyczne, jak również dietę, ćwiczenia i palenie.
Zmniejszanie ryzyka
Bardzo ważne jest unikanie lub zaprzestanie palenia, jedzenie tłustych ryb, takich jak łosoś, tuńczyk, makrela lub sardynki dwa razy w tygodniu, oraz jedzenie dużej ilości warzyw i owoców. Mój brat David Dunaief, MD i ja badaliśmy efekty diety bogatej w warzywa, w tym codziennego smoothie, i opublikowaliśmy artykuły pokazujące, że obniża ona poziom badania krwi, które mierzy stan zapalny, zwany białkiem C-reaktywnym (CRP). Może to zmniejszyć ryzyko wystąpienia AMD, ponieważ AMD jest związane z wysokim poziomem CRP i ogólnoustrojowym stanem zapalnym. Więcej informacji na temat retrospektywnych wyników badań z tą dietą można znaleźć pod adresem: https://www.medicalcompassmd.com/research.
Noszenie okularów przeciwsłonecznych podczas przebywania na zewnątrz również może mieć działanie ochronne.
W dodatku, u pacjentów z dużymi lub licznymi śluzami, witaminy opracowane zgodnie z badaniem AREDS II zmniejszają ryzyko progresji o 25%. Jeśli okulista zaleci ich przyjmowanie, należy szukać na butelce w aptece napisu „AREDS II formula”, ponieważ na rynku jest wiele różnych witamin przeznaczonych do ochrony oczu. Jedną tabletkę należy przyjmować rano, a drugą wieczorem.
Dalsze źródła informacji na temat zmniejszania ryzyka zwyrodnienia plamki żółtej
- Palenie tytoniu a zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (artykuł)
- Jak wybrać odpowiednie okulary przeciwsłoneczne (artykuł)
- Zapobieganie zwyrodnieniu plamki żółtej związanemu z wiekiem (artykuł)
- Dlaczego mój lekarz zawsze mówi o „druzach”? (Artykuł)
- Czy otrzymujesz to, czego potrzebujesz od suplementów AREDS? (Science News)
Późno zaawansowana sucha postać AMD
Dla pacjentów z późną suchą postacią AMD (zanik geograficzny) nie istnieje sprawdzone leczenie zapobiegające lub spowalniające progresję choroby, ale kilka nowych leków znajduje się w zaawansowanych badaniach klinicznych.
Ukierunkowanie na układ odpornościowy
Dowody genetyczne i biochemiczne wskazują na udział układu dopełniacza (część układu odpornościowego) w AMD. Podczas gdy dwa badania III fazy prowadzone przez firmę Genentech, ukierunkowane na białko dopełniacza zwane czynnikiem D u pacjentów z zanikiem geograficznym, zakończyły się ostatnio niepowodzeniem, badanie II fazy prowadzone przez firmę Apellis, ukierunkowane na inne białko dopełniacza zwane C3, wykazało obiecujące wyniki.
Kilka innych leków w badaniach klinicznych dotyczących zaniku geograficznego obejmuje inhibitor dopełniacza Zimura, który hamuje inne białko dopełniacza zwane czynnikiem dopełniacza 5. Podobnie jak Lampalizumab, leczenie to jest wstrzykiwane do oka.
Celowanie w stan zapalny
Istnieje również doustny lek o nazwie Oracea, antybiotyk doksycyklina. Ma on działanie przeciwzapalne, które może być korzystne dla pacjentów z zanikiem geograficznym.
Inną doustnie podawaną pigułką, która właśnie wchodzi do badań klinicznych, jest antyoksydacyjny kwas liponowy, a badanie to jest finansowane częściowo przez fundację BrightFocus. Ten lek był w stanie chronić myszy przed zwyrodnieniem siatkówki w moim laboratorium, i jest siatkówko-protekcyjny w kilku innych modelach przedklinicznych.
Inne obiecujące kierunki
Badania nad AMD nadal zwiększają zrozumienie tej choroby i identyfikują obiecujące nowe leki do testowania w próbach klinicznych. Aktywnie badanych jest kilka innych mechanizmów związanych z rozwojem zwyrodnienia plamki żółtej:
- Inflammasom to kompleks białkowy, który może promować szkodliwy stan zapalny, a nawet śmierć komórek siatkówki.
- Stres oksydacyjny może być spowodowany jasnym światłem, niedoborem antyoksydantów w ubogiej diecie i zbyt dużą ilością żelaza w siatkówce. Uszkodzenia oksydacyjne występują, gdy nasze ciała produkują bardzo reaktywne cząsteczki, które mogą niekorzystnie oddziaływać z innymi cząsteczkami wewnątrz naszych komórek. Wynikający z tego „stan zapalny” może przyczynić się do wielu chorób związanych z wiekiem, w tym zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem.
- W niedawnym wstępnym badaniu wykazano, że lek z grupy statyn, który hamuje syntezę cholesterolu, może zmniejszyć liczbę zasinień u niektórych pacjentów.
- W podejściu do ograniczenia toksycznych produktów ubocznych komórek wzroku, doustny lek o nazwie ALK-001 jest testowany w fazie III badań klinicznych dla GA. Lek ten jest zmodyfikowaną (deuterowaną) wersją witaminy A, która hamuje powstawanie toksycznego produktu ubocznego A2E.
Podsumowanie
Biorąc pod uwagę liczbę nowych ważnych odkryć dotyczących mechanizmów AMD oraz wyniki niektórych obiecujących badań klinicznych we wczesnej fazie, jest prawdopodobne, że w ciągu najbliższych kilku lat będziemy dysponować nowymi metodami leczenia AMD, które zmniejszą ryzyko utraty wzroku.
.