Zakładanie wkładki wewnątrzmacicznej
Rozłożenie w czasie. Wkładka wewnątrzmaciczna może być bezpiecznie założona w dowolnym momencie cyklu miesiączkowego. Tradycyjnie uczono klinicystów, aby zakładać wkładkę wewnątrzmaciczną w czasie menstruacji, ponieważ jest bardzo mało prawdopodobne, aby pacjentka była w ciąży, a także dlatego, że powiedziano im, iż szyjka macicy „rozszerza się” w czasie menstruacji, co ułatwia wprowadzenie wkładki. W literaturze nie ma dowodów na to, że rozszerzenie szyjki macicy następuje podczas miesiączki. Co więcej, częstość wydalania wkładki z szyjki macicy oraz częstość przerywania ciąży z powodu krwawienia, bólu i ciąży są niższe, jeśli wkładka jest zakładana po 11 dniu cyklu miesiączkowego. (Ten spadek wskaźnika ciąż jest łatwo zrozumiały ze względu na działanie wkładki wewnątrzmacicznej zawierającej miedź jako antykoncepcji postkoitalnej). Wszczepienie wkładki wewnątrzmacicznej w trakcie cyklu miesiączkowego może być przyczyną problemów związanych z umieszczeniem ciała obcego w macicy w czasie, gdy środowisko wewnątrzmaciczne zawiera krwisty, martwy materiał. Założenie wkładki w połowie cyklu pozwala uniknąć tego potencjalnego zagrożenia.
Jeśli wkładka wewnątrzmaciczna zostanie wybrana jako metoda antykoncepcyjna po aborcji w pierwszym trymestrze, może być założona w dowolnym momencie, o ile nie występuje infekcja. Po aborcji w drugim trymestrze ciąży, założenie wkładki powinno być opóźnione do czasu zakończenia inwolucji macicy. Wkładki wewnątrzmaciczne zawierające miedź mogą być zakładane pomiędzy 4 a 8 tygodniem po porodzie bez wzrostu wskaźnika ciąż, wydalenia, perforacji macicy lub usunięcia z powodu bólu i/lub krwawienia.
Technika. Założenie wkładki wewnątrzmacicznej jest stosunkowo prostą, nieskomplikowaną procedurą biurową, która trwa zaledwie kilka minut. Każde opakowanie wkładki wewnątrzmacicznej zawiera pełne wyjaśnienie ryzyka i korzyści związanych z jej stosowaniem oraz opis procedur zakładania i zdejmowania. Lekarz prowadzący powinien zapoznać się z tymi materiałami wraz z pacjentką. Przed założeniem pacjentce należy pokazać wkładkę wewnątrzmaciczną i wyjaśnić procedurę jej zakładania.
Na początku należy wykonać badanie bimanualne, aby ocenić położenie, wielkość i ruchomość macicy. Jeśli lekarz stwierdzi, że narządy miednicy są nieprawidłowe lub występuje nadmierna tkliwość podczas manipulacji macicy lub szyjki macicy, założenie wkładki wewnątrzmacicznej powinno zostać odroczone do czasu, aż dalsze badania potwierdzą brak infekcji. Macicę należy zbadać, aby upewnić się, że jej wielkość mieści się w przedziale od 6 do 10 cm, łącznie z kanałem szyjki macicy (w przypadku wkładki ParaGard zalecana górna granica to 9 cm). Bezpośrednio przed założeniem wkładki należy umieścić ją w plastikowym inserterze zgodnie z instrukcją dołączoną do opakowania.
Wkładkę należy założyć stosując technikę aspektową. Szyjkę macicy przepłukuje się roztworem antyseptycznym, a przednią wargę chwyta się za pomocą czopu. W celu wyprostowania kanału szyjki macicy wywiera się stałą trakcję na tenaculum, a następnie wprowadza się wkładkę do jamy macicy przez otwór szyjki. Następnie należy postępować zgodnie z instrukcją, aby umieścić wkładkę wysoko w dnie macicy. Sznurek podtrzymujący przecinany jest na długości około 4 cm od ujścia zewnętrznego. Jeśli sznureczek zostanie początkowo przycięty zbyt krótko, będzie on trudny do wyczucia przez niedoświadczoną użytkowniczkę. Sznurki zawsze można później skrócić, jeśli wystają z introitusa. Ponieważ większość kobiet odczuwa skurcze macicy w trakcie i bezpośrednio po założeniu, należy podać leki z grupy NLPZ przed założeniem i w razie potrzeby po założeniu.
Po założeniu. Po założeniu kobieta powinna zbadać się dopochwowo, aby wyczuć palpacyjnie struny lub powinna otrzymać kawałek przeciętej struny do wyczucia. Pomocne może być użycie lusterka, aby kobieta mogła zobaczyć szyjkę macicy i wystające nitki przed ich wyczuciem. Powinna ona badać palpacyjnie struny przed każdym stosunkiem płciowym, aż do czasu, gdy powróci na badanie kontrolne po następnej miesiączce. Następnie, samobadanie po każdej miesiączce jest wystarczające, aby upewnić się, że wkładka wewnątrzmaciczna jest na swoim miejscu. Należy ją również poinstruować, aby stosowała inny środek antykoncepcyjny i zgłosiła się ponownie na badanie, jeśli nie wyczuje nitek wkładki wewnątrzmacicznej.
Wizyta kontrolna. Po założeniu wkładki, wizyta kontrolna po pierwszej miesiączce powinna obejmować relację pacjentki na temat jej doświadczeń z wkładką wewnątrzmaciczną, w tym jej zdolności do wyczuwania sznurka i zmian w cyklu miesiączkowym. Wizyta ta powinna również obejmować badanie miednicy w celu ustalenia wewnątrzmacicznego położenia wkładki oraz oceny, czy nie występuje tkliwość szyjki macicy lub brzucha wymagająca dalszych badań w kierunku ewentualnego zakażenia miednicy. Wskaźniki kontynuacji (i przyczyny przerwania stosowania) różnią się w zależności od badacza i populacji pacjentek. Ulotki dołączone do opakowania zarówno ParaGard jak i Progestasert zawierają dane, które różnią się od innych danych opublikowanych w literaturze (Tabela II). Ogólnie rzecz biorąc, wkładki wewnątrzmaciczne są przerywane przez 10% do 20% pacjentek w ciągu pierwszego roku. Około 5% przerw jest spowodowanych wydaleniem; pozostałe najczęstsze przyczyny to ból lub krwawienie.