By Lindsay D. Andronaco RN, BSN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
Wysięk z rany i to, jak go właściwie ocenić i zarządzać nim, stanowi od dawna wyzwanie kliniczne w opiece nad ranami. Ocena koloru wysięku, jego zapachu, objętości, lepkości i tego, czy powoduje macerację skóry wokół rany, to ważne elementy, na które należy zwrócić uwagę podczas tworzenia planu opieki nad pacjentem. Jeśli nie ma odpowiedniego zarządzania wysiękiem, wtedy wysoki poziom proteazy i niski poziom czynników wzrostu będą miały negatywny wpływ na czas gojenia się rany.
Typy wysięku z rany
Istnieją cztery rodzaje drenażu rany: surowiczy, krwionośny, surowiczo-krwionośny i ropny. Drenaż surowiczy jest przejrzysty, cienki i wodnisty. Produkcja surowiczego drenażu jest typową odpowiedzią organizmu podczas normalnego etapu gojenia zapalnego. Jeśli jednak występuje duża ilość surowiczego drenażu, może to być wynikiem wysokiej liczby bioburdenów. Drenaż surowiczy jest normalnym zjawiskiem występującym tylko podczas zapalnej fazy gojenia, kiedy to niewielka ilość krwi może wyciekać z rany pełnej lub częściowej grubości. Jeżeli jest on widoczny poza fazą zapalną, drenaż sangwiniczny może być wynikiem urazu rany.
Dren krwionośny jest najczęstszym rodzajem wysięku, który jest widoczny w ranach. Jest on cienki, różowy i wodnisty w prezentacji. Drenaż ropny jest mleczny, zwykle grubszy w konsystencji i może być szary, zielony lub żółty w wyglądzie. Jeśli płyn staje się bardzo gęsty, może to być oznaką infekcji.
Uwagi dotyczące zarządzania wysiękiem
Wysięk jest produktem ubocznym rozszerzenia naczyń w fazie zapalnej, a w ranach przewlekłych drenaż zmienia się i zawiera enzymy proteolityczne. Skuteczne postępowanie z wysiękiem zależy od charakterystyki rany, takiej jak ilość wysięku, lokalizacja i skład wysięku. W ranach przewlekłych często występują bakterie, takie jak pseudomonas lub gronkowce, które hamują wzrost nowych komórek. W takim przypadku korzystne może być wykonanie posiewów w celu zwalczenia bakterii, tak aby można było rozpocząć dokładny plan opieki. Może to obejmować miejscowe środki przeciwdrobnoustrojowe, miejscowe antybiotyki, leki przeciwgrzybicze lub leki doustne/IV.
Inne względy to koszt i częstość zmian opatrunków. Jeśli pacjent zmienia gazę cztery razy dziennie z powodu wysięku, korzystniejsze dla niego i dla finansów byłoby zastosowanie opatrunku piankowego. Rzadsza zmiana opatrunku pozwala na pozostawienie łożyska rany w stanie nienaruszonym, co umożliwia migrację nowych komórek. Kiedy łożysko rany pozostaje nienaruszone w optymalnie wilgotnym środowisku, może się ono szybciej goić. Zmiana opatrunków tylko wtedy, gdy jest to konieczne, powoduje również mniejszą liczbę urazów rany okołordzeniowej, które mogą być spowodowane klejem lub uszkodzeniem maceracji. Terapia podciśnieniowa, kompresja i opatrunki piankowe mogą być pomocne w zarządzaniu wysiękiem.
Podsumowując, należy zauważyć, że wybór opatrunku powinien być oparty na indywidualnym pacjencie i charakterystyce rany. Jeśli rana nie jest w normalnej fazie zapalnej gojenia, klinicysta musi zbadać, co jest tego przyczyną i jak zarządzać drenażem.
Źródła
Mulder GD. Kwantyfikacja płynów z rany dla klinicysty i badacza. Ostomy Wound Manage 1994; 40(8): 66-9.
Nix DP. Patient assessment and evaluation of healing. In Bryant RA, Nix DP, eds. Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts. St. Louis, MO: Mosby; 2007.
Smeets R, Ulrich D, Unglaub F, Wöltje M, Pallua N (2008) Effect of oxidised regenerated cellulose/collagen matrix on proteases in wound exudate of patients with chronic venous ulceration. Int Wound J 5(2): 195-203.
Stotts NA, Wipke-Tevis DD, Hopf HW. Cofactors in impaired wound healing. In Krasner DL, Rodeheaver GT, Sibbald RG, eds. Chronic Wound Care: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals. Malvern, PA: HMP Communications; 2007:215-20.
Vowden K, Vowden P. The role of exudate in the healing process: understanding exudate management. In: White RJ, editor. Trends in Wound Care Volume III. London: Quay Books, 2004.
O autorze
Lindsay (Prussman) Andronaco jest certyfikowana w zakresie opieki nad ranami przez Wound Ostomy Continence Nursing Certification Board. Jest również dyplomowanym członkiem American Professional Wound Care Association. Andronaco jest laureatką nagrody Dorland Health People’s Award z 2011 r. w kategorii „pielęgniarka zajmująca się ranami, stomią i łożyskiem” i została wyróżniona w Case In Point Magazine jako jedna z „najlepszych osób w służbie zdrowia” za jej „pełne pasji przywództwo i holistyczne podejście do medycyny”.