Zaparcie jest procesem objawowym spowodowanym głównie złymi nawykami żywieniowymi i higienicznymi. U dzieci istotne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia, aby zapobiec przekształceniu się zaparć w dolegliwości przewlekłe i utrzymujące się w wieku dorosłym. Zaletą tego jest to, że dzieci zazwyczaj lepiej i szybciej niż dorośli reagują na leczenie higieniczno-dietetyczne.
DEFINICJA I PREWENCJA
Zaparcie jest definiowane jako zatrzymanie masy kałowej. Zaparcie objawia się jako sytuacja, w której częstotliwość wypróżnień jest mniejsza niż normalnie. Odnosi się również do trudności w defekacji, w połączeniu z trwałym uczuciem niepełnej ewakuacji, nawet jeśli częstotliwość wypróżnień jest normalna.
Zaparcie w dzieciństwie jest trudne do zdefiniowania ze względu na trudności w ustaleniu normalnej częstotliwości wypróżnień na tym etapie. Częstotliwość ta zmniejsza się ze średnio 4 wypróżnień na dobę w pierwszym tygodniu życia do 1,7 na dobę w wieku dwóch lat. Procesy jelitowe u niemowląt zależą w dużej mierze od ich karmienia. Osoby karmione wyłącznie piersią będą miały coraz bardziej płynne wypróżnienia. Z drugiej strony, osoby karmione dostosowanymi formułami mają twardsze i rzadsze wypróżnienia. Dziecko poniżej 6 miesiąca życia powinno wypróżniać się co najmniej raz dziennie. Od drugiego roku życia, dzieci mogą mieć od jednego do dwóch wypróżnień dziennie. Podsumowując, rytm oddawania stolca w niemowlęctwie różni się w zależności od wieku.
Powszechnie, zaparcia są spowodowane nagromadzeniem twardego, suchego stolca w okrężnicy zstępującej. Powolne przesuwanie się stolca o niskiej zawartości wody w jelicie grubym jest wynikiem procesu reabsorpcji wody wzdłuż jelita grubego. Reabsorpcja wody jest spowodowana ruchem jonów (sodu i chlorku) przez błonę jelitową. Im dłużej stolec pozostaje zatrzymany, tym więcej wody jest ponownie wchłaniane i tym twardszy staje się stolec. Suchy, twardy kał powoduje bolesne wypróżnienie i trwałe poszerzenie ampułki odbytnicy. To rozciągnięcie zmniejsza percepcję presoreceptorów (receptorów wrażliwych na bodźce naczynioruchowe) i chęć wypróżnienia się znika. Wywołuje to błędne koło, które przedłuża sytuację.
Zaparcie jest bardzo częstym problemem w dzieciństwie. Stanowi ono około 5% wizyt w podstawowej opiece pediatrycznej i ponad 25% skierowań do specjalistów gastroenterologii dziecięcej.
DIAGNOZA
Diagnozę zaparcia u dzieci można ustalić na podstawie wyglądu stolca dziecka (twardy i suchy) oraz częstości wypróżnień, w zależności od wieku:
Mniej niż dwa wypróżnienia na dobę u niemowląt karmionych piersią.
Mniej niż trzy wypróżnienia na tydzień u niemowląt karmionych sztucznie (mlekiem modyfikowanym)
Mniej niż dwa lub trzy wypróżnienia na tydzień u dzieci i młodzieży.
ETIOLOGIA
W 95% przypadków etiologia zaparć jest nieznanego pochodzenia. W grę wchodzą czynniki konstytucjonalne, dziedziczne i psychologiczne. W niektórych przypadkach zaparcia zostały powiązane z nietolerancją na białko mleka krowiego.
Zaparcia mogą być spowodowane przez problemy organiczne lub, bardziej powszechnie, może to być zaparcie funkcjonalne. Przyczyny organiczne są następujące:
Zaburzenia obturacyjne (wrodzone zwężenie odbytu, mikrokolon, wrodzone lub nabyte zwężenia okrężnicy, itp.).
Zaburzenia neurologiczne (choroba Hirschsprunga, hiper- i hipoganglionoza, porażenie mózgowe, uszkodzenie rdzenia kręgowego, itp.).
Zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, hipo- i nadczynność tarczycy, itp.).
Zaburzenia metaboliczne (odwodnienie, hiperkalcemia, hipokaliemia, porfiria, toczeń, itp.).
Zaburzenia psychiczne (anoreksja i depresja).
Leki i substancje toksyczne (hiperwitaminoza D, kodeina, nadużywanie środków przeczyszczających, fenotiazydy, żelazo, zatrucie ołowiem, itp.).
Przyczyny zaparć czynnościowych mogą być spowodowane:
Brak błonnika w diecie.
Niedostateczne spożycie pokarmów, wody i płynów.
Nadmiar pokarmów ściągających: banany, ryż, ziemniaki, pokarmy bogate w cukier (czekolada i słodycze).
Nieuporządkowane pory posiłków i podjadanie między głównymi posiłkami.
Usuwanie pieluch powodujące fobię toaletową.
Deficyt uwagi u dziecka.
Stres szkolny na początku roku szkolnego.
Traumatyczne wydarzenia rodzinne: śmierć członka rodziny lub przeprowadzka z domu lub miasta.
Pracowite, aktywne życie, które uniemożliwia dziecku zwrócenie uwagi na potrzebę wypróżnienia.
Zespół jelita drażliwego.
Wiek
Etiologia zaparć różni się istotnie w zależności od wieku.
W przypadku noworodków i niemowląt pochodzenie zaparć jest związane głównie z karmieniem. Czasami jest to spowodowane powtarzającymi się wymiotami, zbyt skoncentrowaną dietą lub słabym pobieraniem wody (szczególnie w niektórych sytuacjach, takich jak upał lub gorączka). Może to być również spowodowane spożyciem dostosowanych preparatów o wysokiej zawartości tłuszczu i wapnia, które przyczyniają się do powstawania mydeł wapniowych w jelicie cienkim. Na tym etapie zaparcia wynikają również z rozwoju szczeliny odbytu (co może być przyczyną lub konsekwencją tego objawu) oraz niewielkiego stopnia zwężenia odbytu u niemowląt. Inne możliwe przyczyny obejmują wypadanie, mukowiscydozę, niedoczynność tarczycy, hiperkalcemię, choroby nerek i neuropatie jelitowe.
W większości pacjentów w wieku przedszkolnym lub szkolnym, przyczyna jest idiopatyczna, ale inne możliwe przyczyny obejmują celiakię, cukrzycę, chorobę Crohna i porfirię.
TREATMENT
W leczeniu zaparć u dzieci istnieją różne kierunki działania: środki dietetyczne, środki higieniczne i, w niektórych przypadkach, leczenie farmakologiczne. W każdym przypadku leczenie zależy od nasilenia dolegliwości i wieku dziecka.
Leczenie zaparć wymaga edukacji rodziców i dzieci. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej i farmaceuta środowiskowy odgrywają ważną rolę w tej edukacji. Rodzicom i opiekunom należy uświadomić znaczenie diety w zaparciach, obowiązek prawidłowego realizowania ustalonego planu terapeutycznego oraz potrzebę zachowania spokoju i oczekiwania na adekwatną reakcję na leczenie. U dzieci podejście terapeutyczne nigdy nie powinno być radykalne. U starszych dzieci, ustanowienie regularnych nawyków jelitowych będzie w większości przypadków wymagało zachęty i cierpliwości rodziców.
Środki dietetyczne
Środki dietetyczne powinny być przyjęte zgodnie z wiekiem dziecka.
Niemowlęta poniżej 6 miesięcy
W karmieniu mlekiem modyfikowanym ważne jest, aby unikać stosowania dostosowanych mlek z dużą ilością wapnia i tłuszczów nasyconych. Zalecane są preparaty o małej ilości tłuszczów nasyconych, zawierające głównie lipidy w postaci wielonienasyconych kwasów tłuszczowych. Należy unikać przygotowywania skoncentrowanych butelek, a nawet nieznacznie zwiększyć ilość wody przyjmowanej w butelkach. W przypadku karmienia piersią, pomiędzy karmieniami można podawać małe łyżki wody. Od 4 miesiąca życia można również podawać dziecku łyżeczką sok pomarańczowy.
Pomiędzy 4 a 6 miesiącem życia pediatra włącza do diety dziecka owoce. Wprowadzanie powinno odbywać się stopniowo, owoc po owocu, aby uniknąć ewentualnych reakcji alergicznych. Z owoców, na zaparcia, preferencje powinny być podane do pomarańczy i gruszek i bananów i jabłek należy unikać.
Dzieci od 6 miesięcy życia
W dzieci powyżej 6 miesięcy życia, dieta może być polegać na znacznie więcej, aby wyeliminować problem zaparć. Należy zwiększyć ilość podawanego błonnika i płynów. Zalecane są owoce (unikanie jabłek i bananów) i warzywa (zielona fasolka, szpinak, boćwina i karczochy). Po wprowadzeniu glutenu do diety, kaszki zbożowe powinny zawierać owies lub pełnoziarniste zboża. Kaszki owocowe i zbożowe można posłodzić łyżeczką miodu. Woda jest niezbędna przy zaparciach, szczególnie w gorące dni i jeśli dziecko ma tendencję do pocenia się.
Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym
Dla tej grupy wiekowej zaleca się dietę bogatą w błonnik i dużą ilość płynów. Błonnik pokarmowy zwiększa masę kału, dzięki czemu przyspiesza pasaż jelitowy i zapobiega zaparciom. Wyróżnia się dwa rodzaje błonnika w zależności od ich rozpuszczalności w wodzie:
Błonnik nierozpuszczalny: występuje głównie w pełnoziarnistych produktach zbożowych. Jest wydalany prawie całkowicie z kałem i ze względu na zdolność do zatrzymywania wody, zwiększa masę kału i wspomaga motorykę jelit.
Błonnik rozpuszczalny: błonnik lepki występujący w owocach, warzywach i roślinach strączkowych. Błonnik ten, po dotarciu do jelita grubego, jest przekształcany przez działanie bakterii jelitowych w krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe o charakterze lotnym, co nadaje kałowi szczególny zapach. Opóźnia również przejście żywności z żołądka do intestine.
Błonnik, który najbardziej pomaga rozwiązać problem zaparć jest nierozpuszczalny błonnik. Zaleca się zastąpienie produktów zawierających rafinowane węglowodany, które są ubogie w błonnik, produktami pełnoziarnistymi, które zawierają wysoki procent błonnika. Na przykład, chleb rafinowany zawiera 2,2 grama błonnika, podczas gdy chleb razowy 8,5 grama. Z tego powodu, ponieważ chleb jest codziennym pożywieniem, zaleca się, aby był on razowy. Popcorn to kolejny prosty sposób na włączenie błonnika do diety dzieci. Podsumowując, pokarmami najbogatszymi w błonnik i zalecanymi w dietach przy zaparciach są: zboża, warzywa, nasiona roślin strączkowych i owoce (patrz tabela I).
Zaleca się podawanie 30 gramów błonnika pokarmowego lub 14,4 gramów błonnika surowego dziennie, przez co najmniej miesiąc, przed sprawdzeniem odpowiedzi na leczenie.
Wzrost błonnika powinien być stopniowy, aby uniknąć skutków ubocznych, takich jak wzdęcia, wzdęcia, ból i skurcze. Z drugiej strony, spożycie dużych ilości błonnika (więcej niż 30 gramów dziennie) może zmniejszyć wchłanianie niektórych mikroelementów, takich jak wapń, cynk i żelazo, oprócz wytwarzania niepożądanych efektów wymienionych powyżej.
Ogólnie zaleca się spożywanie od jednego do półtora litra wody dziennie w celu promowania działania błonnika. Dziecko powinno pić dużo płynów, zwłaszcza w gorących miesiącach.
Dzieci z zaparciami nie powinny nadużywać mleka i produktów mlecznych, ani nie powinny spożywać dużych ilości mięsa. Powinny również unikać pokarmów ściągających, takich jak ryż, marchew, banany, jabłka, czekolada i pigwa.
Środki higieniczne
Przywrócenie prawidłowych, higienicznych nawyków defekacji będzie, wraz ze środkami dietetycznymi, leczeniem z wyboru w zaparciach dziecięcych.
W przypadku dzieci poniżej drugiego roku życia należy unikać środków dyscyplinujących. Na tym etapie najlepsza rada jest taka, że diecie powinien towarzyszyć regularny harmonogram karmienia, przyjemne otoczenie odpowiednie dla tego wieku i właściwa higiena wokół pieluszki. Czasami, jeśli występują zmiany miejscowe, konieczne będzie stosowanie maści przeciwpodrażnieniowych i gojących dwa lub trzy razy dziennie.
U dzieci, które nie noszą już pieluch, zaleca się, aby dziecko siedziało codziennie przez 5-10 minut o tej samej porze na toalecie po jednym z głównych posiłków, wykorzystując refluks żołądkowy. Dla młodszych dzieci lepiej jest używać nocników lub podobnych urządzeń. Jeśli siedzą na toalecie, bardzo praktyczne jest umieszczenie stołka pod ich stopami, aby podnieść ich nogi i pomóc im wymusić wypróżnienie, dając im w ten sposób poczucie zabawy, a nie kary. Nagrody i pochwały mogą być stosowane, jeśli dziecku uda się wypróżnić, ale należy unikać nagan, jeśli tego nie zrobi. U starszego dziecka, ustanowienie regularnego nawyku wypróżniania może być wspierane przez kalendarz lub wykres z kolorowymi naklejkami do zapisywania sukcesów i porażek w tym przedsięwzięciu.
Rodzice i opiekunowie powinni zapobiegać trzymaniu przez dziecko chęci pójścia do toalety. Na potrzebę wypróżnienia się należy reagować natychmiast. W związku z tym, gry i telewizja często odkładają tę początkową potrzebę wypróżnienia.
Dziecko powinno jeść prawidłowo, dobrze żuć pokarm i przestrzegać regularnych pór posiłków. Umiarkowane ćwiczenia fizyczne, takie jak spacery lub jazda na rowerze, są również korzystne dla zaparć.
Po defekacji, obszar, o którym mowa powinien być oczyszczony letnią wodą. Jeśli występują zmiany miejscowe, należy stosować specjalnie opracowane maści dwa lub trzy razy dziennie.
Niektóre dzieci z przewlekłym zaparciem mają towarzyszące zaburzenia osobowości i mogą wymagać również leczenia psychologicznego.
Leczenie farmakologiczne
Leczenie farmakologiczne zaparć polega na podawaniu środków przeczyszczających. Środki przeczyszczające można podzielić na różne kategorie, w zależności od ich mechanizmu działania: masotwórcze, emolientowe, smarujące, osmotyczne i pobudzające (patrz tabela II).
Masotwórcze środki przeczyszczające
Masotwórcze środki przeczyszczające zawierają błonnik i są wskazane w idiopatycznym przewlekłym zaparciu. Ich mechanizm działania jest najbardziej zbliżony do naturalnego procesu pęcznienia kału. Z tego powodu są one początkowym leczeniem farmakologicznym zaparć czynnościowych. Zaczynają działać po 12-24 godzinach od podania, a ich działanie może trwać od dwóch do trzech dni. Rodziców należy ostrzec, że ich działanie nie jest natychmiastowe. Dodatkowe spożycie płynów będzie wymagane, aby działały prawidłowo.
Główne skutki uboczne wynikają z zawartego w nich błonnika. Mogą powodować uczucie pełności i wzdęcia, dlatego zaleca się rozpoczęcie ich stosowania od małych dawek i stopniowe ich zwiększanie, aż do znalezienia dawki idealnej dla uzyskania uregulowania pracy jelit. Wskazane jest również zwiększenie ilości przyjmowanych płynów, a nawet zmiana preparatów, jeśli działania niepożądane nie ulegną zmniejszeniu. Mogą one zakłócać wchłanianie wapnia, żelaza i innych substancji (salicylany, digoksyna, teofilina itp.), dlatego należy zachować odstęp czasowy (co najmniej jedna godzina) pomiędzy spożyciem środka przeczyszczającego i innych leków.
Należy pamiętać, że ten rodzaj środków przeczyszczających, ze względu na zwiększenie objętości, może powodować niedrożność przełyku, dlatego nie należy ich przyjmować przed snem.
Są przeciwwskazane w przypadku zapalenia uchyłków, niedrożności jelit oraz u dzieci uczulonych na gluten i w celiakii. Niektóre środki przeczyszczające tworzące masę zawierają glukozę, co należy wziąć pod uwagę u pacjentów z cukrzycą.
Do tych środków przeczyszczających należą otręby, metyloceluloza, nasiona Ispaghula (Plantago ovata) i guma Karaya (Sterculia urens roxb).
Emolientowe środki przeczyszczające
Emolientowe środki przeczyszczające działają zasadniczo jak środki powierzchniowo czynne: ułatwiają tworzenie powierzchni rozdziału między wodnymi (hydrofilowymi) i kwasami tłuszczowymi (hydrofobowymi) składnikami mieszaniny kału. Ich działanie przeczyszczające występuje po jednym do trzech dni od podania. Chociaż nie są wchłaniane, zmieniają przepuszczalność błony śluzowej i mogą zwiększać toksyczność innych leków podawanych jednocześnie. Na przykład mogą one ułatwiać wchłanianie jelitowe innych środków przeczyszczających, takich jak fenoloftaleina i parafina ciekła, co może nasilać ich działanie i działania niepożądane. Głównym lekiem w tej grupie środków przeczyszczających jest dokuzynian sodu.
Środki przeczyszczające smarujące
Modelowym środkiem przeczyszczającym smarującym jest olej mineralny (olej parafinowy lub ciekła parafina). Olej ten przenika i zmiękcza masy kałowe, ułatwia oddawanie kału i zmniejsza wchłanianie wody przez okrężnicę. Działa po 6-8 godzinach. Podany doustnie, nie jest trawiony i tylko niewielka ilość substancji jest wchłaniana. Olej może wyciekać z odbytu (kroplówka odbytowa) bez wystąpienia defekacji, co jest zminimalizowane w przypadku podawania stabilizowanych emulsji olejowych. To działanie niepożądane może powodować swędzenie odbytu. Czasami ta klasa środków przeczyszczających może zmieniać wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E i K). Aby środek przeczyszczający nie zaburzał tego wchłaniania, powinien być podawany między posiłkami. Smarujące środki przeczyszczające są przeciwwskazane u pacjentów z upośledzoną motoryką przełyku, ponieważ mogą powodować lipidowe aspiracyjne zapalenie płuc.
Osmotyczne środki przeczyszczające
Osmotyczne środki przeczyszczające obejmują sole nieorganiczne (wodorotlenek magnezu i winian sodowo-potasowy) i związki organiczne (laktitol, laktuloza i glicerol). Produkty te działają poprzez zatrzymanie płynów w jelitach, aby stymulować perystaltykę i tworzenie miękkich stolców.
Sole nieorganiczne mają efekt, który trwa około trzech godzin. Sole magnezu stymulują wydzielanie cholecystokininy (hormonu wydzielanego przez błonę śluzową jelit), która wspomaga wydzielanie płynów i motorykę jelit. Sole te są przeciwwskazane u dzieci z przewlekłą chorobą nerek. Ich główne skutki uboczne to nudności i wymioty. Aby uniknąć problemów związanych z odwodnieniem, należy je podawać z dużą ilością płynów.
Laktuloza jest syntetycznym disacharydem. Działa wolniej niż sole nieorganiczne, ponieważ musi być hydrolizowany przez bakterie jelita grubego, które przekształcają go w kwas mlekowy odpowiedzialny za miejscowy efekt osmotyczny. Nie ma on szybkiego działania, ponieważ potrzebuje 72 godzin, aby zadziałać. Jego słodki smak sprawia, że jest bardzo odpowiedni dla dzieci. Na początku leczenia mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak wzdęcia, skurcze i dyskomfort w jamie brzusznej. Preparat jest przeciwwskazany u pacjentów z nietolerancją laktozy lub galaktozy. U dzieci chorych na cukrzycę należy stosować ostrożnie. Laktitol jest chemicznie spokrewniony z laktulozą i ma przyjemniejszy smak niż laktuloza. Należy go przyjmować z jedną lub dwiema szklankami wody.
Glicerol jest trójwodorotlenowym, silnie higroskopijnym alkoholem. Powinien być podawany wyłącznie w postaci czopków (tzw. czopków glicerolowych). Jest to środek przeczyszczający typu mieszanego o dwóch mechanizmach działania. Z jednej strony jest osmotyczna, a z drugiej stymulująca. Powoduje ewakuację poprzez zmiękczenie masy kałowej i smarowanie odbytu i odbytnicy. Są one wskazane dla dzieci i działają w ciągu godziny lub dwóch od podania. Z tego powodu są one przydatne w leczeniu ostrych zaparć. Ich stosowanie może powodować podrażnienie odbytu, dlatego zaleca się je na ograniczony czas.
Stymulujące środki przeczyszczające
Te środki przeczyszczające są sklasyfikowane na pochodne difenylometanu (bisakodyl, pikosiarczan sodu i fenoftalina) i pochodne antrachinonu (senna, aloes, frangula, cascara sagrada, rabarbar i olej rycynowy). Są one również nazywane substancjami drażniącymi lub kontaktowymi. Uważa się, że ich działanie polega na wspomaganiu przepływu wody i elektrolitów do jelit, podrażnianiu błony śluzowej jelit i pobudzaniu motoryki jelita grubego. Stymulujące środki przeczyszczające powinny być brane pod uwagę, gdy środki przeczyszczające nie działają. Są one zalecane tylko do krótkotrwałego leczenia. Zazwyczaj podaje się je wieczorem, tak aby ich działanie było widoczne następnego dnia rano. Czas działania tego typu środków przeczyszczających waha się od 4 do 12 godzin, w zależności od miejsca działania. Bisacodyl czopki mają znacznie szybsze działanie: mniej niż godzinę.
Główne ostre działanie niepożądane stymulujących środków przeczyszczających jest produkcja skurcze brzucha. Antrachinonowe środki przeczyszczające są wydalane przez nerki i zmieniają kolor moczu (z żółtobrązowego na czerwonawy).
Fenoftaleina często powoduje wysypkę naskórkową i barwi mocz na różowo, a kał na czerwono. Powoduje albuminurię i hemoglobinurię. Ze względu na te działania niepożądane jest rzadko stosowany.
Olej rycynowy został wycofany w większości krajów UE ze względu na jego drastyczne działanie i nieprzyjemny smak. Jedyne zatwierdzone wskazania to opróżnienie jelita przed zdjęciem rentgenowskim lub zabiegiem chirurgicznym oraz zatrucie pokarmowe.
Enemasy
Enemasy mogą być dwojakiego rodzaju: lewatywy wodne, które działają poprzez efekt osmotyczny oraz lewatywy oleiste, które działają poprzez efekt smarujący i nawilżający. Reakcja organizmu jest bardzo szybka i pojawia się w ciągu 2-15 minut od podania. Występują one w postaci mikrowlewek do ostrych zaparć i w większych objętościach do opróżniania jelit.
Wlewki mogą powodować zmiany w równowadze elektrolitowej i utratę płynów. Jeśli podawane nieprawidłowo mogą uszkodzić kanał odbytu i błony śluzowej odbytnicy.
Rektalnie podawane formy, takie jak czopki glicerynowe (mieszany środek przeczyszczający), czopki bisakodylowe (stymulujący środek przeczyszczający), lewatywy i sole nieorganiczne (osmotyczny środek przeczyszczający) są najbardziej odpowiednie środki przeczyszczające w leczeniu ostrego zaparcia.
Medyczne leczenie
Medyczne leczenie zaparć musi być zindywidualizowane. Obejmuje ona trzy fazy: całkowite opróżnienie lub usunięcie zaparcia, podtrzymywanie opróżniania w celu przywrócenia normalnego tonusu jelita grubego oraz stopniowe zaprzestanie stosowania środków leczniczych.
Całkowite opróżnienie
Usuwanie zaparcia stanowi pierwszą fazę leczenia medycznego zaparcia. Plan terapeutyczny nie powiedzie się bez uprzedniej całkowitej ewakuacji. Zaleca się jak najmniejszą liczbę manipulacji przy odbytnicy, choć czasami konieczne jest ręczne usunięcie pęcherzyków nasiennych. Hipertoniczne lewatywy fosforanowe (ilość podawanych lewatyw będzie się różnić w zależności od wieku dziecka) lub czopki bisakodylowe (dwa razy dziennie do czasu wypróżnienia bez twardego stolca) powinny być stosowane w celu uzyskania opróżnienia odbytnicy.
Znaczny wpływ twardego stolca będzie wymagał podawania lewatyw przez 2-5 dni. Lewatywy powinny być stosowane z ostrożnością, ponieważ ciągłe stosowanie może prowadzić do zaburzeń wodno-elektrycznych, takich jak hipokalcemia i hiperfosfatemia.
Przeciwwskazane są lewatywy z piany mydlanej, ziół i zwykłej wody. Mogą one powodować różne powikłania: drgawki, zatrucie wodne, rozcieńczenie elektrolitów w surowicy, perforację i martwicę jelit.
Utrzymanie ewakuacji
Po uzyskaniu całkowitej ewakuacji z odbytnicy należy utrzymać normalny nawyk wypróżniania. Najlepszą strategią jest połączenie odpowiedniego leczenia higieniczno-dietetycznego, w razie potrzeby połączonego z leczeniem farmakologicznym. W leczeniu zaparć u dzieci zaleca się stosowanie środków przeczyszczających o działaniu nasycającym oraz osmotycznym, takich jak laktuloza lub laktatiol i czopki glicerynowe.
Stopniowe odstawianie leków
Po uzyskaniu regularnych wypróżnień należy stopniowo ograniczać stosowanie środków przeczyszczających i jednocześnie zwiększyć spożycie błonnika rozpuszczalnego i nierozpuszczalnego. Przewlekłe zaparcia wymagają zazwyczaj wielomiesięcznego leczenia i mają tendencję do nawrotów. Bardzo ważne będzie rozpoznanie w porę tych nawrotów i wdrożenie odpowiednich środków higieniczno-dietetycznych. Może to zmniejszyć potrzebę przepisywania leków.
BIBLIOGRAFIA
Cordero L, et al. Protokoły dotyczące drobnych zaburzeń projektu Tesemed: zaparcia. Pharmaceutical Care España 2001;3:155-74.
Herrero R, Kirchschlager E, Camps T. Management in primary care of chronic constipation in childhood. Medifarm 2000;10(5):281-89.
Núñez JA, Aguirre MC, De la Nuez A. Constipation. Farmacia Profesional 1999;13(4):52-67.
Núñez JA, Aguirre MC, De la Nuez A. Constipation.