CASE REPORT
Un uomo di 36 anni era apparentemente asintomatico fino al 16 agosto 2011, quando, sullo sfondo di una vaga sensazione di qualcosa che strisciava sotto la sua pelle, ha sviluppato un’improvvisa convinzione di essere stato infestato da vermi che strisciano sotto la sua pelle e viaggiano in tutto il suo corpo. Nei giorni successivi, ha sperimentato di nuovo queste sensazioni con le quali ha rafforzato la sua convinzione fino a un livello incrollabile di delirio, anche se non c’erano caratteristiche fisiche suggestive di un’infestazione o qualsiasi motivo logico per mantenere la sua convinzione con tale convinzione. Cominciò a pizzicare le pelli per prendere quei vermi. Credeva che questi vermi fossero di 3-7 cm di lunghezza e numerosi. Credeva che questi vermi lo stessero mordendo, danneggiando i suoi organi interni e mangiando le sue ossa e che alla fine lo avrebbero ucciso. Divenne impaurito e cercò l’aiuto di un medico. Gli fu prescritta una compressa di albendazolo, che non gli diede alcun sollievo. Consultò un altro medico. L’emogramma di routine e l’analisi delle urine erano irrilevanti. Gli sono stati somministrati antielmintici e antiallergici senza alcun sollievo. Gli è stato consigliato che non ha un’infestazione e che i suoi disturbi non hanno una spiegazione fisica; tuttavia, ha mantenuto la sua convinzione a prescindere. Ha perso l’appetito, è rimasto ansioso e ha dormito meno. Il suo medico curante ha notato che era spento e ritirato, il che ha portato al rinvio psichiatrico. C’era una storia di epatite A di 2 mesi prima, che aveva risposto alla gestione del medico e del guaritore locale. Non c’era storia di prurito durante e dopo la guarigione dall’epatite. Non vi era alcuna storia passata o familiare di malattie neurologiche, psichiatriche, endocrine, croniche o allergiche. Ha consumato alcol occasionalmente. Non c’era alcuna storia di abuso di altre sostanze. L’esame fisico all’ammissione non ha rivelato alcuna caratteristica di epatite attiva o di tromegalia. L’esame sistemico era nei limiti della norma. L’esame della pelle ha rivelato segni di prurito ed escoriazioni cutanee sia agli arti che in altre parti accessibili del corpo. L’esame dello stato mentale ha rivelato affetto ansioso e depresso, delirio di parassitosi, allucinazione tattile, insight alterato, e biodrives ridotti in un sensorio chiaro. È stato ricoverato nel reparto di psichiatria per la gestione del ricovero. La valutazione seriale e l’osservazione del reparto hanno rivelato il delirio persistente di parassitosi, il comportamento delirante e allucinatorio di scegliere la pelle nel tentativo di catturare il verme, i trasalimenti intermittenti mentre sentiva che i vermi lo mordevano, la cognizione depressiva secondaria, l’insonnia iniziale e l’appetito ridotto. Le indagini pertinenti tra cui emogramma, analisi delle urine, analisi fecale, funzione tiroidea, funzione epatica, VDRL, zucchero nel sangue, ecografia dell’addome, marker virale per l’epatite attiva, elettroencefalogramma e tomografia computerizzata del cervello erano entro i limiti normali. È stato anche valutato dal dermatologo e dal medico per la valutazione e l’esclusione di qualsiasi organicità. Successivamente è stato diagnosticato come un caso di disturbo delirante persistente (psicosi ipocondriaca monosintomatica-parassitosi delirante) secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD-10-DCR) e gestito con l’antipsicotico tipico trifluperazina (10 mg/giorno), psicoterapia eclettica e altre misure di sostegno. Il suo delirio e l’allucinazione sono diminuiti nelle 2 settimane successive. È stato dimesso dopo 5 settimane di terapia di mantenimento. In seguito è stato asintomatico ed euthymic. Attualmente, è asintomatico dagli ultimi 7 mesi ed è stato regolare nelle revisioni mensili.