Tabella I.
Fotoprotezione
Retinoidi topici
Modalità fisiche
Luce pulsata intensa (IPL)
Laser a coloranti ad impulsi (PDL)
Fractional fototermolisi
Laser al titanil fosfato di potassio (KTP)
Laser all’argo
Approccio terapeutico ottimale per questa malattia
Il trattamento medico per questa condizione è limitato. La fotoprotezione con filtri solari chimici e fisici può limitare la progressione. Tretinoina topica, adapalene e tazoretne possono essere usati per limitare gli effetti del fotoinvecchiamento. Tuttavia, essi forniscono solo un miglioramento limitato nella dispigmentazione osservata con questa condizione e i risultati sono aneddotici. Tutti e tre i retinoidi a tutte le concentrazioni hanno mostrato un beneficio aneddotico.
La determinazione di quale retinoide usare sarà basata sulla copertura assicurativa e sulla tollerabilità. Il tazarotene tende a causare la maggior parte dell’irritazione e l’adapalene quella minore. Quando si usa un retinoide per trattare il poikiloderma di Civatte, sarebbe meglio iniziare con una forza inferiore per garantire una migliore tollerabilità e aderenza.
Le modalità fisiche sono la principale opzione di trattamento. Tuttavia, è difficile ottenere una clearance completa anche con queste modalità. Purtroppo i dati sono per lo più aneddotici. La luce pulsata intensa (IPL) può colpire sia le teleangectasie che l’iperpigmentazione. Vari studi con IPL hanno riportato tassi di rimozione fino al 75% con un’incidenza del 5% di effetti collaterali tra cui eritema post-trattamento, gonfiore, lieve porpora e comparsa di strisce non trattate. Uno studio ha riportato tre sessioni di trattamenti a intervalli di 3 settimane, anche se questo può variare.
La fototermolisi frazionale migliora particolarmente la dispigmentazione mentre prende di mira anche le componenti vascolari e strutturali del poikiloderma di Civatte. Uno studio ha utilizzato la fototermolisi frazionale ablativa per una o tre sessioni di trattamento a intervalli di 6-8 settimane con un miglioramento significativo. Il laser a colorante pulsato (PDL) è stato usato per mirare principalmente alla componente vascolare di queste lesioni. Tuttavia, il trattamento è limitato dalla porpora, dall’aspetto a chiazze e dalle cicatrici.
Gestione del paziente
I pazienti dovrebbero essere avvisati di usare schermi solari ad ampio spettro e abbigliamento fotoprotettivo per minimizzare la progressione. Prima del trattamento laser, i pazienti dovrebbero essere avvisati che i risultati sono variabili e che potrebbe non essere raggiunta la completa eliminazione. Gli effetti collaterali del particolare laser utilizzato dovrebbero essere rivisti. L’importanza della fotoprotezione post-trattamento dovrebbe essere sottolineata.
Scenari clinici insoliti da considerare nella gestione del paziente
Anche se il poikiloderma di Civatte si verifica in pazienti altrimenti sani, simili cambiamenti poikilodermatosi possono essere associati a rare genodermatosi, compresa la sindrome di Rothmund-Thomson, la sindrome di Kindler, la sindrome di Cockayne e la discheratosi congenita. Inoltre, se il poikiloderma è osservato in aree non fotodistribuite, la micosi fungoide dovrebbe anche essere considerata nella diagnosi differenziale.
Quali sono le prove?
Tierney, E, Hanke, C. “Trattamento del poikiloderma di Civattte con resurfacing laser frazionale ablativo: studio prospettico e revisione della letteratura”. J Drugs Dermatol. vol. 8. 2009. pp. 527-34. (Studio pilota prospettico di 10 pazienti trattati con un laser ablativo frazionato al biossido di carbonio (10.600 nm) per una serie di 1 o 3 sessioni di trattamento somministrate a intervalli di 6-8 settimane. Il numero di sessioni di trattamento è stato determinato dal grado di miglioramento clinico. L’analisi fotografica del medico cieco è stata eseguita a 2 mesi post-trattamento, che ha mostrato un miglioramento dell’eritema/telangectasia, discromia, struttura della pelle, lassità e risultato cosmetico complessivo.)
Rusciani, A, Motta, A, Fino, P, Menichini, G. “Trattamento del poikiloderma di Civatte con sorgente luminosa pulsata intensa: 7 anni di esperienza”. Dermatol Surg. vol. 34. 2008. pp. 314-9. (Revisione retrospettiva di 175 pazienti trattati in un centro con luce pulsata intensa. I pazienti hanno ricevuto tre sessioni di trattamento a intervalli di 3 settimane e sono stati valutati 3 mesi dopo l’ultima sessione di trattamento. Più dell’80% delle componenti vascolari e pigmentate del poikiloderma di Civatte è stato osservato con effetti collaterali minimi).
James, WD, Berger, TG, Elston, DM. “Malattie della pelle di Andrews”. Dermatologia clinica. 2006. pp. 30-1. (Sezione del capitolo che discute le lesioni attiniche e i possibili trattamenti per migliorare il fotodanneggiamento.)
Behroozan, D, Goldberg, L, Glaich, A, Dai, T, Friedman, P. “Photothermolysis frazionale per il trattamento del poikiloderma di Civatte”. Dermatol Surg. vol. 32. 2006. pp. 298-301. (Caso di un paziente con poikiloderma di Civatte sul collo trattato con un singolo trattamento di 1.550nm Fraxel, laser SR. Un miglioramento significativo nel grado di eritema, discromia e texture è stato notato 2 settimane dopo il trattamento sia dal paziente che dal medico. Il miglioramento era persistente a 2 mesi dopo il trattamento.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Bozi, E, Kalogeromitros, D, Koumantaki, E. “Poikiloderma di Civatte: uno studio clinico ed epidemiologico”. J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 19. 2005. pp. 444-8. (Studio osservazionale condotto in Grecia su 50 pazienti, che descrive le presentazioni cliniche e le caratteristiche epidemiologiche del poikiloderma di Civatte.)
McKee, PH, Calonje, E, Granter, SR. “Patologia della pelle con correlazioni cliniche”. vol. 245. 2005. (Sezione nel capitolo del libro che discute le caratteristiche istologiche del poikiloderma di Civatte.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Katsarou, A, Antoniou, C, Georgala, S, Rigopoulos, D. “Valutazione del ruolo della sensibilizzazione da contatto e della fotosensibilità nella patogenesi del poikiloderma di Civatte”. Br J Dermatol. vol. 147. 2002. pp. 493-7. (Studio greco su 32 pazienti con poikiloderma di Civatte che sono stati sottoposti a patch test con la serie standard europea e la serie di fragranze e a photopatch test. È stata osservata una differenza statisticamente significativa tra la frequenza di reazione positiva alle fragranze tra il gruppo della poikilodermia di Civatte e il gruppo di controllo, composto da 97 pazienti, sottoposti a patch test per sospetta dermatite allergica da contatto. Questo solleva la possibilità che la sensibilizzazione da contatto giochi un ruolo patogenetico nello sviluppo del poikiloderma di Civatte.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Katsarou-Katsari, A, Koumantaki-Mathioudaki, E, Antoniou, C. “Casi familiari di poikiloderma di Civatte: implicazioni genetiche nella sua patogenesi”. Clin Exp Dermatol. vol. 24. 1999. pp. 385-7. (Relazione di sette casi di poikiloderma di Civatte che si verificano tra i membri di due famiglie greche, sollevando la possibilità che la predisposizione genetica può portare allo sviluppo di questa condizione.)
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