Mary A.M. Rogers, PhD, MS1,2; Benjamin S. Rogers, BA3; Tanima Basu, MA, MS2 (Visualizza affiliazioni degli autori)
Citazione suggerita per questo articolo: Rogers MA, Rogers BS, Basu T. Prevalenza del diabete di tipo 1 tra le persone di età 19 e più giovani negli Stati Uniti. Prev Chronic Dis 2018;15:180323. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd15.180323external icona.
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Figure. Tasso di prevalenza per 10.000 anni-persona del diabete di tipo 1 tra le persone di 19 anni o più giovani con assicurazione sanitaria privata, per stato, 2001-2016. I tassi sono stati mappati per quantili (distribuzione di frequenza con gruppi uguali). I tassi erano più alti in Vermont, Hawaii, Maine, Alaska e Montana. I tassi più bassi erano in California, il Distretto di Columbia, Maryland, Texas e Louisiana. Fonte dei dati: Clinformatics Data Mart Database (OptumInsight), Eden Prairie, Minnesota.
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Background
Grandi indagini nazionali che utilizzano interviste telefoniche o di persona sono state la fonte di stime basate sulla popolazione della prevalenza del diabete (1,2). Tali indagini negli Stati Uniti di solito non distinguono tra tipi di diabete; pertanto, le mappe del diabete di tipo 1 sono state difficili da generare. L’avvento di grandi database nazionali di assicuratori sanitari ha permesso ai ricercatori di studiare le variazioni geografiche della malattia tra la popolazione assicurata privatamente. Utilizzando un tale database, abbiamo progettato uno studio epidemiologico per esaminare la prevalenza del diabete di tipo 1 tra le persone di 19 anni o più giovani in tutti i 50 stati e Washington, DC.
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Fonti di dati e logistica della mappa
Abbiamo usato i dati dal 1 gennaio 2001 al 30 giugno 2016, dal Clinformatics Data Mart Database (OptumInsight). Questo database nazionale contiene informazioni sanitarie longitudinali integrate su 73 milioni di americani con un’assicurazione sanitaria privata, compresi i dati demografici, le informazioni di adesione, i farmaci prescritti e i servizi ambulatoriali e ospedalieri.
Abbiamo determinato i criteri di ammissibilità per il diabete di tipo 1 utilizzando una procedura validata (3). In primo luogo, i dati sulle persone con un rapporto di 0,6 o più diagnosi di diabete di tipo 1 rispetto alle diagnosi di tipo 2 sono stati estratti dai file di pazienti ricoverati e ambulatoriali. Questo algoritmo aveva un valore predittivo positivo del 98,7% per rilevare il diabete di tipo 1 (3). In secondo luogo, sono state estratte le persone senza alcuna diagnosi di diabete di tipo 2 e con solo diagnosi di tipo 1; questo algoritmo aveva un valore predittivo positivo del 99,3% per accertare il diabete di tipo 1 (3).
Non avevamo restrizioni di sesso o di razza/etnia. Abbiamo incluso solo persone di età pari o inferiore a 19 anni al momento dell’iscrizione a un piano di assicurazione sanitaria. I tassi sono stati calcolati come il numero totale di diagnosi di diabete di tipo 1 in uno stato dal 2001 al 2016 (numeratore) diviso per gli anni-persona degli assicurati sottostanti in ogni stato durante lo stesso periodo (denominatore). I tassi di prevalenza sono stati espressi come casi (sia esistenti che incidenti) per 10.000 anni-persona. Poiché questo database costituisce un campione di persone con assicurazione sanitaria privata in ciascuno dei 50 stati e nel Distretto di Columbia, abbiamo stimato il numero di persone di 19 anni o più giovani con diabete di tipo 1 nella popolazione di riferimento (assicurata privatamente) per ogni stato nel 2015 utilizzando i tassi di prevalenza specifici dello stato e il numero di persone di 19 anni o più giovani con assicurazione sanitaria privata in ogni stato (4). Le analisi sono state condotte utilizzando Stata/MP versione 15.1 (StataCorp LLC) e mappate utilizzando QGIS Geographic Information System, versione 2.18 (QGIS.org).
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Highlights
Nel nostro campione nazionale di persone coperte da assicurazione sanitaria privata dal 2001 al 2016, abbiamo identificato 45.047 persone di 19 anni o più giovani che avevano il diabete di tipo 1. Il Vermont ha avuto il più alto tasso di prevalenza del diabete di tipo 1 (79.6/10.000 persone-anno) seguito da Hawaii, Maine, Alaska, Montana, South Dakota, Wyoming e New Hampshire (tabella). I tassi di prevalenza più bassi del diabete di tipo 1 tra le persone di 19 anni o più giovani erano in California, il Distretto di Columbia, Maryland, Texas e Louisiana. Abbiamo trovato una differenza di 14,7 volte nei tassi di prevalenza in tutti i 50 stati (79,6/5,4). Gli stati con grandi popolazioni avevano il maggior numero di giovani assicurati privatamente con diabete di tipo 1, con Pennsylvania, Texas, New York, California, Michigan, Illinois, Florida e Ohio che si classificavano ai primi posti (Tabella).
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Azione
Gli sforzi della sanità pubblica per prevenire le malattie e sviluppare interventi spesso iniziano con una valutazione di dove si verifica la malattia. Abbiamo condotto un’ampia valutazione a livello nazionale della prevalenza del diabete di tipo 1 tra i giovani con assicurazione sanitaria privata negli Stati Uniti. Abbiamo trovato una notevole variazione nel tasso di prevalenza del diabete di tipo 1 tra i 50 stati, con una differenza di quasi 15 volte dai tassi di prevalenza più alti a quelli più bassi. In precedenza, i dati del National Health and Nutrition Examination Survey sono stati utilizzati per stimare la prevalenza del diabete di tipo 1, ma con un campione di 123 persone con il disturbo di età inferiore ai 30 anni, non è stato possibile calcolare tassi precisi specifici per ogni stato (5). Nello studio SEARCH for Diabetes in Youth, i dati sono stati raccolti da località di soli 5 stati e da siti selezionati di nativi americani, non per tutti i 50 stati (6). Anche se il nostro studio include tutti i 50 stati, è importante notare che questi dati rappresentano solo bambini e adolescenti con assicurazione sanitaria privata. Sono necessari ulteriori dati per valutare la variazione geografica tra i giovani con assicurazione sanitaria pubblica.
I nostri risultati suggeriscono che la variazione geografica nel tasso di prevalenza del diabete di tipo 1 tra i giovani è diversa da quella del diabete di tipo 2 (2). Anche se la predisposizione genetica gioca un ruolo in entrambi i tipi, i fattori precipitanti variano, con fattori autoimmuni strettamente associati al diabete di tipo 1 e fattori legati allo stile di vita associati al diabete di tipo 2 (2). La disponibilità di servizi sanitari, tuttavia, è fondamentale per le persone con entrambi i tipi per prevenire complicazioni a lungo termine.
Il Patient Protection and Affordable Care Act ha incluso disposizioni per consentire alle persone con condizioni preesistenti di assicurarsi un’assicurazione sanitaria, che ha importanti implicazioni per le persone con diabete (7). Le barriere più frequenti all’assistenza sanitaria tra i giovani con diabete di tipo 1 sono il costo, i problemi di comunicazione e l’ottenimento delle informazioni necessarie (8). L’assicurazione da sola non elimina tutte queste barriere ma dovrebbe ridurne alcune, come il costo, anche se le interruzioni dell’assicurazione rimangono una preoccupazione (9). La frequenza di tali interruzioni varia a seconda dello stato ed è associata a un aumento di 5 volte delle visite al pronto soccorso e delle ospedalizzazioni (9).
La variazione nei tassi di prevalenza specifici dello stato del diabete di tipo 1 è rispecchiata dalla variabilità a livello statale nei servizi. Non tutti gli stati obbligano gli assicuratori a coprire il trattamento del diabete e le forniture (10). Alabama, Idaho, North Dakota e Ohio non hanno tale mandato. Anche il Missouri non ha un mandato per tutte le polizze assicurative, ma richiede che gli assicuratori offrano almeno una polizza che copra il trattamento del diabete (10). Anche le leggi relative all’accesso di emergenza all’insulina differiscono; 10 stati ora permettono ai farmacisti di distribuire insulina con una prescrizione scaduta in situazioni di emergenza. Pertanto, una conseguenza fattibile del nostro studio sarebbe quella di migliorare le leggi statali e prendere in considerazione la legislazione federale in modo che i pazienti con diabete di tipo 1 ricevano i servizi necessari per una salute ottimale – indipendentemente dallo stato in cui vivono.
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Ringraziamenti
Questo studio è stato finanziato dal National Institutes of Health (grant n. UL1TR000433) al Michigan Institute for Clinical and Health Research e dal Jaeb Center for Health Research. I finanziatori non hanno avuto alcun ruolo nella progettazione dello studio, nella raccolta, analisi e interpretazione dei dati o nella scrittura dell’articolo. Non sono stati utilizzati sondaggi, strumenti o strumenti protetti da copyright. Gli autori non hanno conflitti di interesse.
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Informazioni sull’autore
Corrispondenza: Mary A. M. Rogers, PhD, Research Associate Professor, Department of Internal Medicine, University of Michigan, Bldg 16, Rm 422W North Campus Research Complex, 2800 Plymouth Rd, Ann Arbor, MI 48109. Telefono: 734-647-8851. Email: [email protected].
Affiliazioni degli autori: 1Dipartimento di Medicina Interna, Università del Michigan, Ann Arbor, Michigan. 2Institute of Healthcare Policy and Innovation, Università del Michigan, Ann Arbor, Michigan. 3Department of Geography, Bowling Green State University, Bowling Green, Ohio.
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- Narayan KM, Boyle JP, Thompson TJ, Sorensen SW, Williamson DF. Rischio di vita per il diabete mellito negli Stati Uniti. JAMA 2003;290(14):1884-90. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Centers for Disease Control and Prevention. Rapporto nazionale sulle statistiche del diabete, 2017. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services; 2017.
- Zhong VW, Pfaff ER, Beavers DP, Thomas J, Jaacks LM, Bowlby DA, et al. ; Search for Diabetes in Youth Study Group. Uso di dati amministrativi e cartelle cliniche elettroniche per lo sviluppo di algoritmi automatizzati per l’accertamento dei casi di diabete infantile e la classificazione del tipo: il SEARCH for Diabetes in Youth Study. Pediatr Diabetes 2014;15(8):573-84. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- US Census Bureau. Indagine sulla comunità americana. TABELLA HIC-5_ACS. Stato di copertura dell’assicurazione sanitaria e tipo di copertura per stato. https://www2.census.gov/programs-surveys/demo/tables/health-insurance/time-series/acs/hic05_acs.xls. Accessed July 24, 2018.
- Menke A, Orchard TJ, Imperatore G, Bullard KM, Mayer-Davis E, Cowie CC. La prevalenza del diabete di tipo 1 negli Stati Uniti. Epidemiologia 2013;24(5):773-4. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Dabelea D, Mayer-Davis EJ, Saydah S, Imperatore G, Linder B, Divers J, et al. ; SEARCH for Diabetes in Youth Study. Prevalenza del diabete di tipo 1 e di tipo 2 tra i bambini e gli adolescenti dal 2001 al 2009. JAMA 2014;311(17):1778-86. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Obama B. Stati Uniti riforma sanitaria: progressi fino ad oggi e prossimi passi. JAMA 2016;316(5):525-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Valenzuela JM, Seid M, Waitzfelder B, Anderson AM, Beavers DP, Dabelea DM, et al. ; SEARCH for Diabetes in Youth Study Group. Prevalenza e disparità nelle barriere alle cure sperimentate dai giovani con diabete di tipo 1. J Pediatr 2014;164(6):1369-75.e1. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Rogers MAM, Lee JM, Tipirneni R, Banerjee T, Kim C. Interruzioni dell’assicurazione sanitaria privata ed esiti negli adulti con diabete di tipo 1: uno studio longitudinale. Health Aff (Millwood) 2018;37(7):1024-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- National Conference of State Legislatures. Copertura sanitaria del diabete: leggi e programmi statali. http://www.ncsl.org/research/health/diabetes-health-coverage-state-laws-and-programs.aspx. Accessed July 24, 2018.
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Tabella
| Tasso di prevalenza per 10.000 persone-anno, 2001-2016 | Numero, 2015a | |||
|---|---|---|---|---|
| Rank | State | Rate (95% Confidence Interval) | State | Number |
| 1 | Vermont | 79.6 (43.5-133.6) | Pennsylvania | 3.540 |
| 2 | Hawaii | 41.5 (15.2-90.3) | Texas | 3.480 |
| 3 | Maine | 40.0 (29.3-53.4) | New York | 3.230 |
| 4 | Alaska | 27.5 (18.0-40.3) | California | 3.030 |
| 5 | Montana | 26,8 (19,5-35.9) | Michigan | 2.450 |
| 6 | South Dakota | 22.5 (16.7-29.8) | Illinois | 2.360 |
| 7 | Wyoming | 20.7 (15.5-27.1) | Florida | 2.250 |
| 8 | New Hampshire | 18.6 (15.4-22.3) | Ohio | 2.230 |
| 9 | West Virginia | 18.2 (14.9-22.1) | New Jersey | 1.770 |
| 10 | Pennsylvania | 17.8 (16.5-19.2) | Indiana | 1.640 |
| 11 | Alabama | 16.4 (14.8-18.0) | Massachusetts | 1.630 |
| 12 | Michigan | 15,7 (14.6-16.8) | North Carolina | 1.570 |
| 13 | North Dakota | 15.3 (11.8-19.4) | Georgia | 1.390 |
| 14 | Indiana | 14.9 (13.9-15.9) | Virginia | 1.370 |
| 15 | Mississippi | 14.9 (13.2-16.6) | Tennessee | 1.250 |
| 16 | Massachusetts | 14.8 (13.5-16.1) | Washington | 1.220 |
| 17 | South Carolina | 14.7 (13.2-16.3) | Wisconsin | 1.130 |
| 18 | Kentucky | 14.7 (13.5-15.9) | Alabama | 1.110 |
| 19 | Idaho | 14.6 (12.4-17.1) | Arizona | 1.080 |
| 20 | Nevada | 14,6 (12,9-16.4) | Missouri | 1.060 |
| 21 | Iowa | 13,8 (12,5-15.3) | Utah | 1.010 |
| 22 | Connecticut | 13,6 (12,3-15.0) | Minnesota | 990 |
| 23 | Tennessee | 13.3 (12.4-14.2) | South Caroline | 970 |
| 24 | Utah | 13.2 (12.3-14.1) | Colorado | 960 |
| 25 | Arkansas | 12.7 (11.3-14.2) | Kentucky | 930 |
| 26 | Kansas | 12.5 (11.4-13.7) | Hawaii | 890 |
| 27 | Delaware | 12.4 (9.3-16.2) | Maryland | 810 |
| 28 | Rhode Island | 12.2 (11.1-13.3) | Connecticut | 790 |
| 29 | Ohio | 11.9 (11.5-12.3) | Iowa | 780 |
| 30 | New Jersey | 11.8 (11.1-12.5) | Maine | 730 |
| 31 | Illinois | 11.7 (11.1-12.3) | Kansas | 660 |
| 32 | North Carolina | 11.7 (11.1-12.2) | Vermont | 640 |
| 33 | New York | 11.3 (10.6-11.9) | Nevada | 640 |
| 34 | Wisconsin | 11.3 (10.7-11.8) | Louisiana | 590 |
| 35 | Washington | 11.2 (10.2-12.2) | Oklahoma | 580 |
| 36 | Colorado | 11.1 (10.6-11.6) | Oregon | 550 |
| 37 | Nebraska | 10.7 (9.8-11.7) | Mississippi | 520 |
| 38 | Missouri | 10.7 (10.2-11.2) | Arkansas | 460 |
| 39 | Arizona | 10.6 (10.0-11.1) | Idaho | 430 |
| 40 | New Mexico | 10.5 (9.0-12.2) | West Virginia | 420 |
| 41 | Oklahoma | 10.3 (9.5-11.2) | Montana | 410 |
| 42 | Virginia | 10.0 (9.4-10.6) | New Hampshire | 410 |
| 43 | Florida | 9.8 (9.5-10.1) | Nebraska | 390 |
| 44 | Oregon | 9.7 (8.6-10.8) | South Dakota | 330 |
| 45 | Minnesota | 9.7 (9.2-10.1) | Alaska | 290 |
| 46 | Georgia | 9.5 (9.1-9.9) | New Mexico | 250 |
| 47 | Louisiana | 9.4 (8.7-10.2) | North Dakota | 220 |
| 48 | Texas | 8.5 (8.3-8.7) | Wyoming | 220 |
| 49 | Maryland | 8.4 (7.9-8.9) | Rhode Island | 190 |
| 50 | Distretto di Columbia | 6.0 (4.4-8.0) | Delaware | 180 |
| 51 | California | 5.4 (5.2-5.6) | Distretto di Columbia | <100 |
a Numero stimato di persone di 19 anni o più giovani con diabete di tipo 1 e assicurazione sanitaria privata nel 2015.
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