Abstract
L’effetto contraccettivo dell’uso di contraccettivi orali fornisce un importante beneficio per la salute, in particolare nei paesi in via di sviluppo, dove i rischi di gravidanza e gravidanza sono maggiori. Diversi importanti benefici per la salute non contraccettivi dell’uso di contraccettivi orali includono la prevenzione dei tumori endometriali e ovarici. I dati sono generalmente rassicuranti per quanto riguarda i rischi dell’uso di contraccettivi orali, che includono le malattie cardiovascolari e il cancro al seno e alla cervice.
PIP: Risultati attuali e controversie tra contraccettivi orali (OC) e malattie cardiovascolari e tumori. In particolare, tromboembolia venosa, ictus, infarto miocardico, (MI), aterosclerosi, cancro al seno, cancro cervicale, cancro endometriale e cancro ovarico sono rivisti. La concentrazione nella letteratura è su studi con dosi più elevate di estrogeni (almeno 50 mg) che suggeriscono che c’è con gli utenti attuali, in particolare le donne anziane che fumano, un rischio di infarto del miocardio, trombosi venosa, ed emorragia subaracnoidea. Degli 11 studi di controllo dei casi e dei 4 studi di coorte sembra che la trombosi venosa aumenti il rischio con un aumento del contenuto di estrogeni e rimanga costante per la durata dell’uso. Tuttavia, studi definitivi non sono stati completati su dosi da 50 mg di etinil estradiolo (EE) e mestranolo (ME). Il rischio individuale effettivo può essere piccolo, 1/1000 utenti attuali/anno. L’ictus trombotico ed emorragico negli anni ’70 aveva un rischio di 37/100.000 utenti all’anno, per lo più tra i fumatori di 35 anni e oltre con condizioni mediche predisponenti. Si suggerisce che, anche se ci sono stati risultati misti tra gli utenti attuali e passati negli anni 1970 bassa dose attuali o utenti passati non sono sostanzialmente a rischio. Il pre-metà 1970 rischio di MI era 7 e 67 casi/100,000 utenti attuali ged 30-39 rispettivamente per anno. Il gruppo di rischio è simile all’ictus. La trombosi sembra essere responsabile dell’aumento del rischio, piuttosto che l’aterosclerosi. Sono necessari più dati sulle preparazioni basse; tuttavia i risultati limitati suggeriscono un rischio minimo o nullo. Non ci sono dati disponibili sul rischio di aterosclerosi coronarica dovuto all’uso di OC, anche se il 50% di tutte le donne muoiono per processi legati all’aterosclerosi indipendentemente dall’uso di OC. Studi su primati non umani, tuttavia, suggeriscono che ci può essere un rischio ridotto, forse a causa della presenza di recettori per gli estrogeni nell’endotelio arterioso e nei muscoli lisci. I dati indicano chiaramente che il rischio complessivo di cancro al seno pre e post 1950 è lo stesso, ma l’età può essere un fattore di rischio per le utilizzatrici più giovani di OC; la parità protegge. L’associazione per il rischio nel corso della vita, tuttavia, non può essere determinata poiché la maggior parte dell’uso è avvenuto negli anni ’60. Per il cancro cervicale, 8 non hanno trovato alcun aumento del rischio e 9 sì, e il suggerimento è che i 5 anni di utilizzo siano legati ad un aumento del rischio. Le distorsioni legate al comportamento sessuale confondono il controllo e l’analisi dei dati. Il cancro più comune nei paesi in via di sviluppo è quello cervicale, il che giustifica un maggiore screening del Pap test per ridurre questo cancro prevenibile. La protezione dal cancro dell’endometrio si verifica per 15 anni dopo 12 mesi di uso di OC con un rischio ridotto del 40%. Un effetto protetto si trova anche per il cancro ovarico epiteliale, con una riduzione del rischio del 40%. Si conclude che i benefici per la salute degli OC superano di gran lunga i rischi per la salute.