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Relazione medica di: Ross W. Nash, DDS

I provvisori dall’aspetto naturale di oggi, chiamati anche “temps” o restauri provvisori, hanno subito cambiamenti radicali. I provvisori permettono ora di “vedere in anteprima” il risultato finale del design del sorriso o del trattamento ricostruttivo. Vi permettono di prendere una decisione più informata sulla dimensione, la forma, il tatto, la funzione e il colore dei vostri restauri finali.

Perché sono necessari?

I provvisori sono diventati una parte importante e necessaria di qualsiasi ricostruzione del sorriso o del morso. Servono diverse altre funzioni importanti, tra cui:

• Proteggere i denti che sono stati preparati per un restauro finale.
• Coprire la dentina esposta per prevenire la sensibilità dei denti, l’accumulo di placca, la carie e i problemi alla polpa.
• Prevenire il movimento indesiderato dei denti.
• Consentire ai pazienti di mangiare e parlare normalmente.
• Mantenere la salute e i contorni del tessuto gengivale.
• Consentire ai pazienti di “provare” l’adattamento, l’aspetto, il comfort e la funzione del previsto rifacimento del sorriso o del restauro.
• Servendo come punto di discussione per affrontare le preoccupazioni cosmetiche o funzionali durante il periodo intermedio in cui vengono indossati.
• Risparmiare tempo e denaro fornendo un modello accurato di ciò che il restauro finale avrà un aspetto e una sensazione simile, riducendo così la necessità di ulteriori procedure, regolazioni e rifacimenti.

Quando sono necessari?

Se scegliete di sottoporvi al trattamento, un restauro provvisorio posizionato sui vostri denti preparati offre protezione, comfort ed estetica mentre aspettate che il vostro restauro finale sia fatto e posizionato. I provvisori sono usati mentre si fanno corone, ponti, inlay, onlay e faccette di porcellana e a volte anche per protesi parziali rimovibili, protesi complete e trattamenti implantari.

I restauri provvisori sono particolarmente importanti quando si devono preparare più denti, o quando si prevedono cambiamenti occlusali (morso) o cosmetici. È più facile aggiustare i restauri temporanei in resina acrilica che modificare i restauri permanenti finali fabbricati in metallo, ceramica o metallo-ceramica.

Tuttavia, se il vostro dentista usa la tecnologia CAD/CAM (computer-aided design/computer-aided manufacturing) per creare i vostri restauri nel suo studio – spesso chiamato CAD/CAM “chairside” – può fare, incollare e aggiustare il restauro permanente in una sola seduta, eliminando così la necessità dei provvisori. I restauri provvisori non sono necessari anche quando c’è poca o nessuna rimozione dello smalto del dente durante il posizionamento finale di alcune faccette in porcellana, come può essere il caso di alcuni tipi di faccette “minimal-prep” come Lumineers, Dura-Thin, e IPS e.max Press thin veneers.

La durata dei provvisori da portare varia da pochi giorni (breve termine) per casi semplici, come una corona singola, a diverse settimane (medio termine) per casi come inlay, onlay e faccette. I provvisori sono necessari per diversi mesi (a lungo termine) per casi complessi come la ricostruzione della bocca completa.

Come vengono realizzati?

Possono essere realizzati con una tecnica diretta o indiretta. Una tecnica diretta è eseguita alla poltrona (nella vostra bocca) dal vostro dentista. Una tecnica indiretta richiede la realizzazione di impronte della vostra bocca e la realizzazione dei vostri provvisori al di fuori della vostra bocca e/o in un laboratorio esterno.

Quando i provvisori devono essere portati a lungo termine o utilizzati come strumenti diagnostici, i provvisori fabbricati in laboratorio sono generalmente migliori perché i loro materiali forniscono una maggiore forza e una maggiore resistenza all’usura e alla decolorazione. Poiché assomigliano più da vicino al risultato finale del trattamento, i provvisori fabbricati in laboratorio danno anche a voi e al vostro dentista un’idea più accurata se sarete in grado – o vorrete – vivere con i restauri permanenti in quella forma, design e vestibilità.

Se i vostri restauri permanenti devono essere fabbricati in un laboratorio dentale fuori sede, il vostro dentista farà un’impronta dei denti da restaurare. Le impronte e, in alcuni casi, le immagini digitali del Suo sorriso, sono inviate al laboratorio dove viene fatta una ceratura tridimensionale del Suo sorriso desiderato o dei restauri. Il wax-up viene restituito al Suo dentista in modo che Lei possa approvare la forma, i contorni e l’aspetto del trattamento proposto.

Dopo l’approvazione del trattamento, i Suoi denti vengono preparati per i loro restauri finali. Anche in questo momento il vostro dentista farà dei provvisori dal modello in cera e li attaccherà ai vostri denti usando un cemento provvisorio. In alternativa, invece di far preparare i vostri denti, il vostro dentista può restituire la ceratura approvata al laboratorio e far fare dei provvisori indiretti. Se sono necessarie delle modifiche, anche queste possono essere fatte in quel momento.

Materiali usati

I restauri provvisori possono essere fatti usando diversi materiali. Il vostro dentista sceglierà il materiale migliore per voi in base al vostro piano di trattamento e per quanto tempo avrete bisogno di portarli.

I materiali usati nello studio dentistico per fare restauri provvisori includono corone preformate (plastica o metallo), resine autopolimerizzanti o fotopolimerizzanti, o compositi e cementi di resina. I provvisori formati in laboratorio sono di solito fatti di acrilico autopolimerizzato o termopolimerizzato o di metallo fuso.

Le corone preformate, conosciute anche come conchiglie di proprietà, sono disponibili in varie dimensioni ma di solito hanno bisogno di notevoli adattamenti. Le conchiglie di plastica sono fatte di policarbonato o acrilico; l’estetica favorevole le rende scelte popolari tra i dentisti per i denti anteriori. Le conchiglie di metallo possono essere fatte di alluminio, acciaio inossidabile o nichel cromo e sono usate per i denti posteriori.

Sono disponibili diverse resine auto o fotopolimerizzabili sia per tecniche dirette che indirette. Queste includono materiali che sono forti, resistenti all’usura, dall’aspetto naturale con una buona stabilità di colore, facilmente regolabili e capaci di produrre provvisori con una buona vestibilità personalizzata lungo la linea gengivale.

Posizionamento e rimozione

È molto importante che i vostri provvisori rimangano in posizione. Se escono, i denti e le preparazioni potrebbero spostare la posizione, e questo potrebbe causare un cambiamento nel modo in cui i vostri restauri definitivi e permanenti si adattano. Se non rimangono in posizione o avete un problema, chiamate il vostro dentista per fissare un breve appuntamento per farli cementare di nuovo o sostituirli.

I provvisori sono tipicamente attaccati usando cemento provvisorio. I cementi provvisori usati dai dentisti hanno spesso una consistenza morbida e cremosa e sono dotati di un modificatore che viene usato per allentare il cemento quando è il momento di rimuoverli. Una volta che i provvisori sono sufficientemente allentati, il vostro dentista userà la pressione delle dita o uno strumento come una pinza per asciugamani per rimuoverli con attenzione.

Quanto costano?

Di solito non c’è un costo separato associato ai provvisori, poiché i restauri provvisori sono una parte necessaria di molte procedure di trattamento dentale. Il costo associato ai provvisori è influenzato da diversi fattori, tra cui se sono stati fabbricati direttamente nello studio dentistico dal vostro dentista o da un assistente dentale, o creati da un laboratorio esterno; i materiali utilizzati per fabbricarli; i tipi e il numero di aggiustamenti che potrebbero essere necessari; se i provvisori sono di un dente o diversi.

Un’importante considerazione sui costi è quanto tempo i provvisori devono rimanere in posizione. Per esempio, se il provvisorio è un ponte con un impianto dentale al di sotto, potrebbe essere necessario che rimanga al suo posto da sei mesi a un anno. Questo è talvolta chiamato un provvisorio “a lungo termine”. Inoltre, se le procedure per cui i provvisori sono usati sono di natura cosmetica o elettiva, l’assicurazione dentale spesso non copre i costi associati. Per una stima più specifica, dovreste discutere le tariffe con il vostro dentista.

Per esempio, considerate che la maggior parte dei casi cosmetici o il rifacimento del sorriso comporta l’uso di una ceratura diagnostica o di un calco diagnostico al fine di determinare il modo migliore per migliorare il sorriso di una persona. I dentisti spesso si fanno pagare per questo servizio, e questi calchi possono poi essere utilizzati per la creazione dei provvisori.

Utilizzare i provvisori per avere un’anteprima dei rifacimenti del sorriso, dei sorrisi “Snap-On” e dei sorrisi di prova

Oltre a servire uno scopo funzionale, i restauri temporanei offrono anche un’anteprima del risultato finale del trattamento. Se necessario, puoi chiedere al tuo dentista degli aggiustamenti per fornire il miglior supporto labiale possibile, la lunghezza dei denti, la forma, il colore e l’estetica. Il Suo dentista valuterà i provvisori per un comfort e una funzionalità ottimali, oltre a testare la fonetica e la Sua capacità di parlare naturalmente.

Una volta che Lei e il Suo dentista sarete soddisfatti, verrà presa una nuova impronta del provvisorio approvato. Il modello di calco recuperato dei vostri provvisori approvati è inviato al laboratorio dentale, dove il vostro restauro finale o il rifacimento del sorriso sarà fabbricato secondo questo “modello”.

In certe situazioni cliniche, i restauri provvisori possono essere usati per vedere in anteprima i risultati finali senza preparare i denti. Se decidete che il trattamento proposto non è adatto a voi, né voi né il vostro dentista siete impegnati in un lavoro supplementare. In altre situazioni (come la rimozione della carie), i tuoi denti devono essere preparati prima di fabbricare i provvisori, impegnandoti a un trattamento restaurativo.

Snap-On Smile

Snap-On Smile, noto anche come denti a scatto e sorriso a clip, è un apparecchio brevettato a base di resina che si incastra sui denti per cambiarne l’aspetto. I denti a scatto sono facili da rimuovere, flessibili e forti, anche se gli effetti sono temporanei.

Gli usi possibili dello Snap-On Smile includono:

• Provvisori dall’aspetto naturale per restauri di corone e faccette.
• Aumentare l’altezza facciale (dimensione verticale) dei denti.
• Denti parziali rimovibili cosmetici.
• Miglioramento del sorriso a lungo termine e rimovibile.

I denti a scatto possono anche aiutare voi e il vostro dentista a valutare se potete tollerare l’odontoiatria cosmetica permanente. I sorrisi a scatto potrebbero non essere l’opzione migliore per le persone con denti sporgenti o mobili. Allo stesso modo, non dovrebbero essere indossati per coprire carie, denti allentati o denti che richiedono un trattamento ortodontico. Inoltre, gli snap-on non sono raccomandati per le persone con una linea del sorriso alta perché l’apparecchio non fornirà l’adattamento che è possibile con corone o faccette di porcellana.

Dopo una consultazione con il vostro dentista, lui/lei prenderà foto e impressioni dei vostri denti. Poi si sceglie tra diverse forme e sfumature di sorriso per creare il proprio Snap-On Smile. In circa due settimane, il laboratorio dell’azienda produrrà e invierà il tuo apparecchio al tuo dentista per il controllo finale, l’inserimento e la revisione delle istruzioni per la cura a casa.

Trial Smiles

Un Trial Smile è un dispositivo acrilico rimovibile utilizzato durante la fase pre-trattamento per dare a te e al tuo team dentale una comprensione più chiara delle aspettative per il risultato finale. Per permettervi di vedere il risultato potenziale del restauro proposto in forma tridimensionale, viene creato un wax-up diagnostico, e da questo wax-up viene poi realizzato un sorriso di prova rimovibile che potete indossare nella vostra bocca.

Un sorriso di prova è fabbricato usando acrilico polimerizzante a freddo. Una volta che il sorriso di prova è modellato, testurizzato e smaltato, viene messo in bocca. Questo ti permette di visualizzare, sentire e testare istantaneamente il risultato del tuo nuovo sorriso prima di sottoporti alla preparazione dei denti. Se ti piace il risultato previsto, puoi scegliere di procedere con il piano di trattamento. Una volta accettato il trattamento, il passo successivo è quello di ricevere i provvisori per i denti coinvolti.

Temporari: Preoccupazioni, cura e considerazioni sul viaggio

I provvisori sono progettati per ripristinare i vostri denti per un periodo di tempo provvisorio o intermedio. Anche se i provvisori di oggi sono molto più realistici e durevoli di quelli usati in precedenza, non è raro che alcune persone abbiano problemi con i loro provvisori. Le preoccupazioni comuni con i provvisori includono:

• I provvisori possono avere una sensazione ruvida che può essere irritante per la lingua.
• Cadono facilmente.
• I denti con i provvisori sono più sensibili al caldo e al freddo.
• È più difficile masticare.
• Non siete soddisfatti dell’aspetto dei provvisori.
• I provvisori possono causare alito cattivo se non vengono puliti correttamente.

Cura dei provvisori

Per avere meno problemi possibili con i vostri provvisori, può essere utile seguire le seguenti istruzioni:

• Non mangiare o bere nulla di caldo per almeno un’ora dopo il posizionamento dei vostri provvisori.
• Se provate tenerezza nel tessuto gengivale e nei denti, prendete un leggero antidolorifico e antinfiammatorio secondo le istruzioni. Chiama il tuo dentista se il disagio non diminuisce o peggiora.
• Risciacquare con acqua salata calda (1/2 cucchiaino di sale in un bicchiere da quattro once) per un paio di giorni dopo il posizionamento del provvisorio per aiutare a ridurre la sensibilità delle gengive.
• Evitare cibi appiccicosi, come caramello, taffy o gomme, poiché questi possono far sloggiare il provvisorio.
• Quando ti lavi i denti, usa uno spazzolino a setole morbide per massaggiare delicatamente il tessuto gengivale.
• Passa il filo interdentale ogni giorno, ma tiralo attraverso i lati dei denti invece di tirarlo verso l’alto.
• Per evitare rotture, non masticare sostanze dure, come noci, ghiaccio o matite. Se possibile, masticare sul lato opposto della bocca.

Viaggiare e i tuoi contemporanei

Siccome l’odontoiatria cosmetica spesso può essere costosa, molti pazienti fanno shopping comparativo per le migliori offerte e i dentisti più qualificati. Questo può comportare viaggi nazionali o anche internazionali.

A seconda della procedura a cui si è sottoposti, potrebbe essere necessario rimanere nella zona in cui si riceve il trattamento fino alla fine del lavoro, o potrebbe essere necessario tornare a casa e fare viaggi successivi fino al completamento. Durante questo periodo intermedio, potrebbe essere necessario (o desiderato) indossare dei provvisori. Assicuratevi di discuterne con il vostro dentista prima di iniziare qualsiasi procedura in modo che lui/lei possa incorporare la fabbricazione dei vostri provvisori nel vostro programma di trattamento e di viaggio.

I provvisori soddisfacenti sono particolarmente importanti quando si viaggia per le cure dentali, poiché può essere più difficile arrivare a vedere il vostro dentista a distanza se qualsiasi problema di adattamento, di funzione o di ri-cementazione sorge tra gli appuntamenti.

Inoltre, se avete intenzione di viaggiare per vacanza o per affari, fate finire qualsiasi lavoro dentale necessario prima di partire. Se questo non è possibile e avrete bisogno di indossare dei provvisori, informate il vostro dentista dei vostri piani di viaggio il più presto possibile, poiché questo può influenzare il tipo di provvisori che lui/lei fabbricherà per voi e la forza del cemento usato per farli aderire. Prima della vostra partenza, programmate un controllo precauzionale dei vostri provvisori per ridurre al minimo la possibilità di emergenze dentarie durante la vostra assenza.

Informazioni sul recensore

Il Dr. Ross Nash è un collaboratore di Better Vision Guide, autore della sezione Ask the Expert che è orientata a rispondere alle comuni domande dei consumatori relative a un’ampia varietà di argomenti odontoiatrici. Il Dr. Nash è uno dei soli 46 Accredited Fellows dell’American Academy of Cosmetic Dentistry, il che significa che ha acquisito competenze straordinarie nel campo dell’odontoiatria estetica e cosmetica. È il fondatore del Nash Institute for Dental Learning e di Cosmetic Dentistry of the Carolinas, il suo studio privato situato a Huntersville, North Carolina.

Il dottor Nash è un dentista molto rispettato nel suo campo e regolarmente invitato a parlare di odontoiatria estetica in tutto il mondo. È anche il dentista di scelta per molti dei suoi colleghi dentisti quando si tratta di gestire le proprie cure dentali.