First Rib Fixation
Come fan del provocatorio corpo di lavoro di Vladimir Janda, ho evidenziato le sue ricerche nei miei insegnamenti e spero di aver integrato la sua saggezza nel bodywork tradizionale. Ho scritto molto sui modelli posturali aberranti associati alla sua famigerata sindrome della parte superiore incrociata, come il collo sporgente, le spalle arrotondate, la spina dorsale a T cifotica, il mento sporgente, l’articolazione O-A iperestesa e le braccia ruotate internamente (Fig. 1). Eppure una gemma oscurata di Janda esiste ancora – l’umile generatore di dolore profondamente nascosto nel suo modello incrociato superiore – la prima costola fissata.
I sintomi di una prima costola fissata vanno dal dolore alla testa, collo, mascella e spalla, a difficoltà respiratorie e intorpidimento delle braccia. La prima costola è una struttura relativamente instabile che funge da sito di attacco per diversi muscoli tra cui gli scaleni. Nel trasporto superiore della testa in avanti, gli scaleni possono spesso diventare ipertonici ed esercitare una trazione verso l’alto sulla costola (Fig. 2). Nei casi cronici, la prima costola può diventare così “incastrata” (fissata nell’inspirazione) che è dolorosamente congelata nell’inazione. Così, il palcoscenico è pronto per una possibile compressione del plesso brachiale e per la sindrome dello sbocco toracico che lo accompagna e che porta alcuni individui ingenui e doloranti ad optare per la rimozione chirurgica della prima costola.
Valutazione e opzioni di trattamento
Il 90% della valutazione della costola fissata può essere determinato dalla storia del cliente. L’esame di palpazione che segue confermerà tipicamente i risultati dell’anamnesi del cliente. Fare in modo che sia una routine esaminare gli stili di vita che portano a lesioni episodiche. Dare piena attenzione al “mondano” come le abitudini di sonno, le richieste di lavoro, le ore di computer, la postura, e tutte le lesioni da quelle innocenti a quelle che cambiano la vita. Come la genetica familiare o le idiopatie di natura, il corpo è letteralmente una manifestazione del suo squilibrio, sia inconsciamente attraverso sottili schemi di movimento, sia in modo traumatico.
Le prime costole sollevate si verificano comunemente nella popolazione che dorme a pancia in giù o in coloro che dormono con un braccio infilato sotto la testa. Un lavoro prolungato al computer con una cattiva ergonomia del mouse può ipereccitare i meccanorecettori delle articolazioni e dei legamenti cervicali e toracici, aggiungendosi al modello di squilibrio muscolare incrociato superiore. Queste persone si lamentano tipicamente di un costante dolore sordo e doloroso e di una tensione nella parte superiore del cingolo scapolare. Inoltre, molte lesioni da colpo di frusta hanno un coinvolgimento della prima costola. Giocatori di tennis, golfisti e sollevatori di pesi sembrano più suscettibili alla compressione neurovascolare da fissazioni della prima costola.
Per valutare, basta stare in piedi o seduti dietro il cliente supino, e con i polpastrelli morbidi, afferrare l’aspetto anteriore delle trappole superiori e tirare delicatamente verso il retro (Fig. 3). Con le trappole superiori ritratte, permettete alle vostre dita di guadare il tessuto alla ricerca della sensazione ossea dell’albero superiore della prima costola. Chiedi un’inspirazione profonda e lascia che le tue dita resistano a qualsiasi movimento verso l’alto prodotto dagli scaleni. Se la costola non si alza durante gli sforzi di inspirazione profonda, potrebbe già essere elevata e bloccata. Per testare, palpate bilateralmente facendo molleggiare delicatamente la costola inferiormente e osservate la disfunzione del movimento. Verificare la presenza di aree di tenerezza, ipertonicità dello scaleno omolaterale e dolore durante l’espirazione. Sia il dolore che l’asimmetria possono indicare una disfunzione della prima costola. Durante la palpazione, aspettatevi un certo gonfiore e tenerezza nella zona superiore del trapezio. I casi cronici possono risultare in un’auto-guardia dovuta al miospasmo. Assicurate i vostri clienti che questo “segno di salto” è una risposta tipica alla costola fissata “permalosa” e incoraggiate il loro feedback. Affrontate qualsiasi loro preoccupazione mentre lavorate questa zona altamente sensibile.
I dati scientifici attualmente non sono ancora del tutto disponibili.1, 2 I risultati della ricerca sono decisamente in ritardo rispetto al successo del trattamento manuale del bodyworker. Indipendentemente dagli scarsi studi clinici scientifici, l’utilizzo di varie tecniche di terapia manuale, come quelle mostrate nel video del trattamento di Mike qui sotto, di solito allevia i sintomi. Le fissazioni della prima costola sono dolorosamente estenuanti e interferiscono con la qualità della vita, quindi i bodyworker sono incoraggiati a “estrarre” questo generatore di dolore nascosto e ad assistere il cliente nel suo viaggio “per fare un respiro profondo e annusare le rose.”
Ricordatevi di integrare il mantra mioscheletrico di usare “le ossa come leve per mobilitare i muscoli”. Rilasciare i tessuti molli spastici come parte di un programma completo di riabilitazione, e aumentare la funzione generale del corpo a nuovi livelli incorporando esercizi correttivi come quelli dimostrati da Paul Kelly nel video. Idealmente, il bodyworker è tassato con il bilanciamento dei muscoli trasversali superiori prima di scongiurare qualsiasi sottile accenno di disfunzione costale. Come Vladimir Janda ha splendidamente osservato, “Se inseguite il dolore, sarete per sempre persi.”
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