Di Lindsay D. Andronaco RN, BSN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
L’essudato della ferita e come valutarlo e gestirlo correttamente è stato a lungo una sfida clinica nella cura delle ferite. Valutare il colore dell’essudato, l’odore, il volume, la viscosità e se sta causando la macerazione della pelle perilesionale sono tutti elementi importanti da notare quando si crea un piano di cura per il paziente. Se non c’è una gestione adeguata dell’essudato, allora gli alti livelli di proteasi e i bassi livelli di fattori di crescita avranno un impatto negativo sul tempo di guarigione della ferita.
Tipi di essudato della ferita
Ci sono quattro tipi di drenaggio della ferita: sieroso, sanguigno, sieroso e purulento. Il drenaggio sieroso è chiaro, sottile e acquoso. La produzione di drenaggio sieroso è una risposta tipica del corpo durante la normale fase di guarigione infiammatoria. Tuttavia, se c’è una grande quantità di drenaggio sieroso, può essere il risultato di un elevato carico biologico. Il drenaggio sieroso è normale solo durante la fase infiammatoria della guarigione, dove una piccola quantità di questo sangue può fuoriuscire da una ferita a spessore totale o parziale. Se si osserva al di fuori della fase infiammatoria, il drenaggio sanguigno può essere il risultato di un trauma sulla ferita.
Il drenaggio sanguigno è il tipo più comune di essudato che si vede nelle ferite. È sottile, rosa e acquoso nella presentazione. Il drenaggio purulento è lattiginoso, tipicamente di consistenza più spessa, e può avere un aspetto grigio, verde o giallo. Se il fluido diventa molto denso, questo può essere un segno di infezione.
Considerazioni sulla gestione dell’essudato
L’essudato è un sottoprodotto della vasodilatazione durante la fase infiammatoria e nelle ferite croniche il drenaggio cambia e contiene enzimi proteolitici. La gestione efficace dell’essudato dipende dalle caratteristiche della ferita come la quantità di essudato, la posizione e la composizione dell’essudato. Le ferite croniche hanno spesso batteri, come pseudomonas o stafilococchi, che inibiscono la crescita di nuove cellule. In questo caso, le colture per combattere i batteri possono essere utili in modo da poter iniziare un piano di cura accurato. Questo può includere antimicrobici topici, antibiotici topici, antifungini, o farmaci orali/IV.
Altre considerazioni sono il costo e la frequenza dei cambi di medicazione. Quando un paziente cambia la garza quattro volte al giorno a causa dell’essudato, sarebbe più vantaggioso per il paziente e per le finanze usare una medicazione in schiuma. Cambiare meno la medicazione permette di lasciare indisturbato il letto della ferita, il che consente la migrazione di nuove cellule. Quando i letti delle ferite vengono lasciati indisturbati in un ambiente umido ottimale, sono in grado di guarire più velocemente. Cambiare le medicazioni solo quando è necessario provoca anche meno traumi alla periferia della ferita che possono essere dovuti ad adesivi o a danni da macerazione. La terapia della ferita a pressione negativa, la compressione e le medicazioni in schiuma possono essere utili nella gestione dell’essudato.
In generale, va notato che la scelta della medicazione deve essere basata sul singolo paziente e sulle caratteristiche della ferita. Se la ferita non è nella fase infiammatoria di guarigione, il medico deve indagare su quale sia la causa principale e su come gestire il drenaggio.
Fonti
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Informazioni sull’autore
Lindsay (Prussman) Andronaco è certificata in wound care dal Wound Ostomy Continence Nursing Certification Board. È anche diplomata presso l’American Professional Wound Care Association. La Andronaco ha ricevuto nel 2011 il Dorland Health People’s Award nella categoria “Wound Ostomy Continence nurse” ed è stata riconosciuta dalla rivista Case In Point come una delle “Top People in Healthcare” per la sua “leadership appassionata e un approccio olistico globale alla medicina”.