Bolest při skolióze kyčlí
Jedním z určujících znaků skoliózy je, že jeden bok se zdá být vyšší než druhý. To může vést k bolesti při chůzi nebo dlouhém stání. Bolest je často na vrcholu křivky (tam, kde se páteř nejvíce vyklenuje). Bolest vzniká v důsledku natažení vazů v důsledku deformace páteře. Pokud je navíc pánev v důsledku skoliózy nakloněná, začíná být jeden kyčelní kloub nadměrně zatěžován, což nakonec způsobuje silnou bolest z přetěžování/zneužívání šlach a svalstva. Bolest může při odpočinku ustoupit, ale pak se vrátí. Skolióza může být spíše příznakem než příčinou.
Bolest a nepohodlí může způsobovat také laxita vazů, kdy jsou vazy příliš volné. Dysfunkce nebo inkompetence sakroiliakálního kloubu obecně označuje bolest v oblasti sakroiliakálního kloubu, která je způsobena příliš velkým nebo příliš malým pohybem kloubu, což má za následek zánět SI kloubu a může být vysilující.
Bolesti sakroiliakálního kloubu
Pánevní pás je tvořen kyčelními kostmi a křížovou kostí (ocasní kostí). Křížová kost se spojuje na pravé a levé straně s kyčelními kostmi (pánevními kostmi) a vytváří pravý a levý sakroiliakální kloub. Sakroiliakální klouby drží pohromadě dva hlavní vazy: iliolumbální vaz a sakroiliakální vaz. Iliolumbální vaz se táhne od každého hřebene kyčelního kloubu k přilehlému čtvrtému a pátému bedernímu obratli, a to oboustranně. Sakroiliakální vaz se táhne od křížové kosti k jejímu přilehlému kyčelnímu kloubu, oboustranně.
Příčiny bolesti sakroiliakálního kloubu
Natržení a podvrtnutí iliolumbálního vazu a sakroiliakálního vazu sakroiliakálního kloubu jsou častou příčinou bolesti v dolní části zad (bederní), kříže a dalších pánevních oblastí. Podvrtnutí těchto vazů je obvykle způsobeno posturálním opotřebením nebo traumatickým zraněním (např. autonehoda, sportovní úraz, pád). Poranění sakroiliakálních kloubních vazů jsou obvykle oboustranná, i když bolest může být výraznější na jedné straně dolní části zad .
Bolest v dolní části zad související s podvrtnutím sakroiliakálních kloubních vazů je obvykle doprovázena nesprávným nastavením sakroiliakálních kloubů (obvykle oboustranně), dalších pánevních kostí a kloubů a/nebo bederních obratlů.
Příznaky Bolest sakroiliakálního kloubu
Mezi nejčastější příznaky patří:
- Bolest v dolní části zad, hýždí a/nebo třísel
- Bolest kříže v nohou
- Bolest beder
- Frekvence močení
- Přechodné znecitlivění, píchání, nebo brnění
- Omezená pohyblivost
- Ztížené sezení nebo delší stání
- Ztížená chůze nebo otáčení
Bolesti zad způsobené dysfunkcí sakroiliakálního kloubu mohou být lokalizovány přímo nad nejproblematičtějším sakroiliakálním kloubem nebo oběma klouby. Bolest se může pohybovat od tupé bolesti až po ostrou a bodavou a může se zvyšovat při fyzické aktivitě. Příznaky se mohou zhoršovat po delších polohách (tj. vsedě, vestoje, vleže). Bolest může způsobit také předklon, chůze do schodů, chůze do kopce a vstávání ze sedu. Bolest v noze, třísle a kyčli je referenční neboli reflexní bolest, kdy je bolest pociťována v těchto oblastech místo v místě poranění. Často se bolest vazů při podvrtnutí SIJ šíří nebo promítá do vystřelující, vyzařující bolesti, která může být často zaměněna s neuropatickým „ischiasem“ při kompresi degenerativního nervového kořene ploténky. U žen byla také hlášena zvýšená bolest při pohlavním styku a menstruaci. Těžká a invalidizující dysfunkce sakroiliakálního kloubu může způsobit nespavost.
Mnoho svalů je spojeno s vazy sakroiliakálního kloubu, včetně piriformis (piriformis syndrom je stav často související s dysfunkcí sakroiliakálního kloubu). Často se vyskytuje přidružený bederní obratlový vzor s bolestmi zad a spasmy bederních svalů. tyto svaly mohou být v důsledku dysfunkce sakroiliakálního kloubu v křeči. Bolest způsobená tímto kloubem může odkazovat mnoha různými způsoby v závislosti na pacientovi, protože nervy jsou vzájemně propojeny. Proto se u pacientů s dysfunkcí sakroiliakálního kloubu může objevit také napětí a dysfunkce hamstringů, kvadricepsů, iliotibiálního traktu a flexorů kyčelního kloubu, včetně svalu psoas. Těžká a dlouhotrvající dysfunkce sakroiliakálního kloubu může způsobit dekondici a atrofii svalů v celém těle v důsledku omezení činností a cvičení, které způsobují bolesti v dolní části zad.
Délkový nesoulad nohou
Funkčně krátká noha doprovázená mírným kulháním a slabostí v abdukci nohy může být známkou kompenzační skoliózy. Pokud máte dvě různě dlouhé nohy, mohl by zvedák obuvi upravit sklon pánve, a tím zmírnit část dodatečného zatížení a zmírnit některé bolesti.
Studie z roku 2006 sledovala asymetrii pánve spojenou se skoliózou typu C nebo S a zjistila zjevný rozdíl v délce nohou u 87 % studovaných pacientů.
Léčba
Léčba podvrtnutí sakroiliakálního kloubu obvykle zahrnuje léčbu současného podvrtnutí bederních vazů. Sakroiliakální pás může pomoci snížit bolest tím, že stabilizuje sakroiliakální kloub, čímž pomáhá udržet snížení posunu a udržet kloub na místě mezi ošetřeními.
Přítomnost funkčně krátké nohy by vyžadovala léčbu pomocí ortotického zařízení.
Bolest spojená s poraněním sakroiliakálního podvrtnutí může napodobovat bolest neuropatického ischiasu způsobeného degenerativním onemocněním ploténky. Pouze důkladné fyzikální vyšetření s rentgenovým snímkem může odlišit různé příčiny bolesti. Pokud jsou závažné příznaky důsledkem jak těžkého podvrtnutí, tak komprese ploténky, může být nutné definitivní neurologické vyšetření a konzultace s chirurgem.