Endometrióza je nejčastěji diagnostikována u žen ve věku 30 a 40 let. Vyskytuje se přibližně u 1 z 10 žen v reprodukčním věku.
Endometrióza vysvětleno jednoduše je stav, kdy se tkáň nebo krevní ložiska, která se normálně nacházejí ve sliznici dělohy, tzv. endometrium, nacházejí mimo dělohu. Oblasti endometriální tkáně se mohou nacházet na pobřišnici, vaječnících, vejcovodech, močovém měchýři, močovodech, střevech a konečníku. Existuje mnoho protichůdných teorií o původu endometriózy. Existují určité důkazy o tom, že retrográdní menstruace ( krev prochází trubicemi zpět, místo aby všechna sestoupila dolů a vyšla dělohou a děložním hrdlem).
Nejčastějšími příznaky, které se vyskytují při endometrióze, jsou chronické pánevní bolesti. Bolest může být tupá nebo ostrá vystřelující bolest lokalizovaná v podbřišku nebo v dolní části zad. Periodická bolest je nejčastější před a během menses. Bolestivým příznakem může být i bolestivý sex. Ženy mohou také před menses pociťovat černohnědý výtok. V některých případech těžké endometriózy mohou být endometriální nebo krevní ložiska přítomna i na střevě. To může vést k závažným střevním příznakům, jako je bolestivá stolice, zácpa a neustálé nadýmání atd.
Tkáň endometria reaguje na změny estrogenu v těle. Ložiska rostou a krvácejí podobně jako děložní sliznice během menstruačního cyklu. To může tkáň dráždit a způsobit její zánět a otok. Pokud k tomu dochází každý měsíc, může to způsobit tvorbu jizvy. Krvácení, zánět a jizvení mohou způsobovat silné bolesti, zejména před a během menstruace.
Diagnostikovat endometriózu není snadné. Je založena na dříve popsaných klinických příznacích. Gynekolog provede vyšetření pánve, které může být bolestivé a poskytne lékaři indikaci endometriózy. Další vyšetření může zahrnovat sonografické vyšetření pánve ( ultrazvuk) ke kontrole případných ovariálních cyst ( nazývaných také čokoládové cysty). Jediný způsob, jak přesně diagnostikovat endometriózu, je zákrok zvaný laparoskopie, při kterém se přes břicho zavede malá kamera, která prohlédne tkáň v okolí vašich orgánů. Při této příležitosti může být také odebrána biopsie neboli malý vzorek tkáně.
Přibližně 40 % žen, které mají endometriózu, může mít potíže s otěhotněním. Zánět způsobený endometriózou může nebo narušuje pohyb vejcovody a/nebo ovlivňuje uhnízdění v děloze, což vede k neplodnosti. Svou roli může hrát i rodinná anamnéza endometriózy. U žen, jejichž příbuzní prvního stupně trpí endometriózou, je riziko vzniku onemocnění 7-10krát vyšší.
Léčba endometriózy závisí na příznacích a touze mít děti. Léky, jako jsou protizánětlivé léky ( Ibuprofen/ Advil atd.) a antikoncepční pilulky, jsou možností léčby první linie. Antikoncepční pilulky pomáhají zabránit tvorbě nové endometriální tkáně, ale nejsou schopny zničit již existující ložiska endometriózy. Pokročilejší antihormonální léčba může zahrnovat Lupron, Depo-Provera nebo hormonální nitroděložní tělíska uvolňující progesteron.
Chirurgická léčba endometriózy by měla být vyhrazena jako poslední možnost v případě selhání reakce na dříve popsaná léčebná opatření. Mnoho žen, které podstoupí chirurgický zákrok k odstranění endometriotických implantátů, může během 2 let po operaci znovu pociťovat bolest. Tyto ženy mohou po operaci potřebovat antikoncepční pilulky, které pomohou zabránit tvorbě nové tkáně. U těžké endometriózy u žen, které ukončily plodnost nebo si nepřejí mít děti, může být provedena totální hysterektomie (odstranění dělohy, vejcovodů a vaječníků).
Endometrióza může být celoživotní a vysilující onemocnění. Ne vždy však vede k závažným problémům, jako je neplodnost nebo hysterektomie. Diagnóza by měla být stanovena opatrně. Soucitná péče při léčbě endometriózy vede na dlouhou trať.
Adeeti Gupta MD, FACOG
.