Dr. Harold Fisher/Getty ImagesNejvyšší riziko přenosu viru herpesu hrozí v době propuknutí nemoci. Může člověk nakažený herpesem pokračovat v sexu, aniž by ho předal svému partnerovi? Chrání opary, které jsou téměř vždy způsobeny virem herpes simplex typu 1 (HSV-1), před genitálním herpesem způsobeným virem herpes simplex typu 2? Může být někdo nakažen oběma typy herpes virů?
To jsou jedny z otázek, které nedávno položili čtenáři blogu Consults. Odpovídá Dr. Peter Leone, odborník na pohlavně přenosné choroby a docent na Lékařské fakultě a fakultě veřejného zdraví Univerzity Severní Karolíny.
Jaké je moje riziko šíření oparu?
Přibližně před měsícem a půl jsem zjistil, že mám herpes simplex typu 2 (HSV-2). Můj primární partner, který je muž, byl od té doby dvakrát testován a oba výsledky byly negativní. Mezi mým posledním negativním výsledkem a pozitivním výsledkem z minulého měsíce jsme byli spojeni tekutinami a měli jsme spoustu nechráněného sexu. Jaká je míra přenosu u sérologicky nesourodého páru, kde má partnerka HSV-2?“
Dočetla jsem se, že je to:
- 4 procenta u párů, které nepoužívají bariéry, ale vyhýbají se sexu v době propuknutí nemoci a kde žena neužívá antivirovou supresivní léčbu.
- 2 procenta u párů, které používají kondomy a nepoužívají antivirotika.
- 1 procento u párů, které používají kondomy i denní antivirotika.
Je to přesné? Je opravdu těžké najít na internetu ucelené informace, které by uváděly tvrdá vědecká data o míře přenosu.
Stella, Chicago
Dr. Peter Leone odpovídá:
Přenos HSV-2 na neinfikovaného partnera závisí na mnoha různých faktorech a je obtížné uvést přesná čísla. Studie zahrnující diskordantní páry, v nichž jeden z partnerů má HSV-2 a druhý ne, přinášejí různá zkreslení. Diskordantní páry například mezi sebou virus nepřenášejí a jsou vyzývány k používání kondomů a dalších preventivních opatření. Vzhledem k těmto výhradám můžeme říci následující:
- Ženy se s větší pravděpodobností nakazí HSV-2 od infikovaného mužského partnera než muži od žen. V průměru je riziko, že se ženy sexuálně nakazí HSV-2 od infikovaného partnera, asi 10 % ročně, i když v různých studiích existuje velké rozpětí – od 7 % do 31 %.
- U neinfikovaných mužů je riziko, že se sexuálně nakazí HSV-2 od infikované ženy, asi 4 % ročně.
- Mít infekci HSV-1 může snižovat riziko sexuálního získání HSV-2, ale studie na toto téma poskytují rozporuplné výsledky.
- Kondomy snižují riziko přenosu asi o 30 procent a denní supresní terapie snižuje riziko přenosu asi o 48 procent, ukazují studie. Používání kondomů a užívání denní supresivní terapie snižuje riziko ještě více než obě opatření samostatně, ačkoli studie nebyly dostatečně rozsáhlé, aby poskytly spolehlivá čísla.
- Naneštěstí nejsou k dispozici údaje o míře přenosu u párů stejného pohlaví.
Přenos viru HSV-2 je více závislý na pohlavních orgánech než na pohlaví. Tím chci říci, že kontakt penisu s vagínou nebo konečníkem je místem, kde dochází k největšímu riziku přenosu. Orální sex je spíše problémem pro přenos HSV-1 – z úst na genitálie, a skutečně, HSV-1 je rychle rostoucí příčinou genitálního oparu. Orální sex však nepředstavuje velké riziko pro HSV-2, protože orální infekce HSV-2 je vzácná a vylučování HSV-2 z úst je extrémně nízké.
Můžete být nakaženi oběma typy oparu?
Dr. Peter Leone odpovídá:
Ano. Přibližně 10 % dospělých ve Spojených státech má HSV-1 i HSV-2 zároveň. Z těch, kteří mají HSV-2, je asi 40 procent současně infikováno HSV-1.
HSV-2 zvyšuje riziko nakažení virem HIV. Osoba nakažená HSV-2 má dvakrát až pětkrát vyšší riziko získání H.I.V. při pohlavním styku než osoba, která HSV-2 nakažena není. HSV-1 nezvyšuje riziko H.I.V.
Vaše otázka, zda herpes zvyšuje riziko nákazy hepatitidou C, je zajímavá. Největší riziko hepatitidy C představuje sdílení jehel při injekční aplikaci drog. Hepatitida C se však může přenášet i pohlavním stykem a zdá se, že riziko může být zvýšené u žen a u mužů, kteří mají pohlavní styk s muži, kteří jsou rovněž nakaženi HSV-2.
Chrání opar před genitálním herpesem?
Jako dítě jsem měl orální opar (bolestivé vřídky na vnitřní straně úst apod.) a pak jsem o mnoho let později chodil dva roky s dívkou, která měla opar, a nikdy jsem ho nechytl (i když jsme často, i když ne vždy, používali kondomy). Teď už jsem dávno ženatý, ale vždycky mě zajímalo, jestli to, že člověk prodělal opar v ústech, ho činí imunním vůči nákaze genitálním oparem.“
Nathan, NYC
Dr. Peter Leone odpovídá:
Opařeniny jsou téměř vždy – v 98 procentech případů – způsobeny virem HSV1. Mít infekci HSV-1 může ztížit získání infekce HSV-2, ale v nejlepším případě poskytuje pouze částečnou imunitu.
Pokud někdo s HSV-1 získá HSV-2, pravděpodobně u něj dojde k mírnému prvnímu propuknutí HSV-2 – nebo se nemusí objevit vůbec žádné příznaky. Téměř 40 % osob nakažených HSV-2 je zároveň nakaženo HSV-1. Možná nemáte infekci HSV-2, ale jediný způsob, jak to zjistit s jistotou, je nechat si udělat krevní test na HSV-2.
Chcete-li se dozvědět více, podívejte se na dřívější odpovědi Dr. Leoneho v Souvisejících příspěvcích níže a na Průvodce zdravím The Times: Leoneho, „Porozumění genitálnímu herpesu“
.