Co je divertikl močového měchýře?
Divertikul (množné číslo divertikl) je vyklenutí vnitřní epitelové výstelky močového měchýře směrem ven defektem v jeho svalové vrstvě. Může být přítomen od narození nebo získán v pozdějším věku z různých příčin.
Existují dva vrcholy výskytu divertiklů – jeden se objevuje v 10 letech a druhý v 55-70 letech
U dětí je obvykle vrozený a velmi často se vyskytne pouze jeden vývod (divertikl). U dospělých je získaná a může jich být několik (divertiklů). Obvykle vrozené divertikly nepotřebují žádnou léčbu, zatímco získané divertikly vyžadují specifickou léčbu základní příčiny.
Struktura a funkce močového měchýře ve stručnosti
Močový měchýř je dolní část močových cest. Močové cesty se skládají z ledvin, močovodu (horní močové cesty), močového měchýře a močové trubice (dolní močové cesty). Moč vytvořená v ledvině putuje močovodem do močového měchýře, dutého svalového orgánu, který dočasně uchovává moč, dokud člověk nedostane nutkání měchýř vyprázdnit. Moč je poté vypuštěna ven otvorem močové trubice.
Při pohledu pod mikroskopem je močový měchýř tvořen čtyřmi vrstvami. Zevnitř ven jsou to jmenovitě vnitřní slizniční výstelka močového měchýře tvořená speciálním epitelem zvaným přechodný epitel. Vně od epitelové vrstvy se nachází vrstva pojivové tkáně zvaná submukóza. Vně submukózy je silná svalová vrstva močového měchýře, kterou pak pokrývá čtvrtá a poslední vrstva peritonea neboli serózní vrstva.
Co způsobuje divertikl močového měchýře?
Příčin vzniku divertiklů močového měchýře může být několik. Patří mezi ně následující
Divertikly močového měchýře – Jedná se o vyklenutí směrem ven, ke kterému dochází při ústí močovodu do močového měchýře v důsledku vrozené vady svaloviny močového měchýře. Vyskytují se pouze u chlapců.
Obstrukce hrdla močového měchýře – Stlačení hrdla močového měchýře (spojení močového měchýře a močové trubice), které postihuje svalovinu močového měchýře. Tento stav se nejčastěji vyskytuje u mužů starších 50 let.
Neurogenní močový měchýř – Poškození svaloviny močového měchýře vznikající v důsledku stavů postihujících nervový systém, např. cukrovka, Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, otrava těžkými kovy, poranění nebo onemocnění míchy, rozštěp páteře.
Zadní uretrální chlopně – Označují se také jako vrozená obstrukce zadních uretrálních membrán nebo COPUM a vyskytují se pouze u chlapců.
Zvětšená prostata – Postihuje muže starší 50 let se zvětšenou prostatou, která tlačí na svalovinu močového měchýře a oslabuje ji.
Ureterokéla – Distální konec močovodu se v místě, kde vstupuje do močového měchýře, nafoukne. Často souvisí se dvěma močovody odvádějícími vodu z ledviny místo jednoho.
Uretrální striktura – Zúžení průchodu močovou trubicí v důsledku infekce, zánětu.
Diamondova-Blackfanova anémie – Porucha kostní dřeně vedoucí k chudokrevnosti. Asi 50 % osob trpících touto poruchou má přidružené tělesné abnormality, včetně problémů s ledvinami a močovou trubicí.
Ehlers-Danlosův syndrom – Skupina poruch zahrnující pojivovou tkáň a může postihovat mnoho orgánů a tkání.
Menkesův syndrom – Porucha vyznačující se nízkou hladinou mědi v těle. V důsledku toho je svalstvo močového měchýře slabé a při naplnění močí má tendenci se pod tlakem vyklenout ven.
Syndrom břišní dutiny – Označuje se také jako Eagle-Barrettův syndrom, jedná se o vzácnou poruchu, která zahrnuje částečnou nebo úplnou absenci břišních svalů a malformaci močových cest.
Williamsův syndrom – Vývojový stav postihující několik různých částí těla. U tohoto onemocnění může být tělesný růst a vývoj nedostatečný s rysy obličeje podobnými skřítkům a také s určitým stupněm mentální retardace.
Jaké jsou příznaky divertiklu močového měchýře?
Velmi často divertikly močového měchýře nevyvolávají žádné příznaky a jsou náhodně zjištěny při vyšetřování močových příznaků. Na diagnózu divertiklu močového měchýře je třeba mít podezření při výskytu močových symptomů u malých dětí nebo při zvětšení prostaty. Mezi příznaky a známky běžně spojené s divertikly močového měchýře patří následující:
- Rekurentní infekce močových cest v důsledku stagnace moči ve vaku
- Plnost v podbřišku, bolest a nepříjemné pocity
- Kameny v močovém měchýři v důsledku stagnace moči v měchýři
- Ztížené vymočení
- Krvácení v moči
- Bolest a horečka v důsledku zánětu divertiklu – (divertikulitida)
- Moč proudící zpět do ledvin („reflux“)
Jak se diagnostikuje divertikl močového měchýře?
Jak již bylo uvedeno výše, divertikl močového měchýře může být nalezen náhodně při vyšetřování osoby pro výše uvedené močové příznaky pomocí zobrazovacích vyšetření, jako je ultrazvuk, CT (počítačová tomografie), MRI (magnetická rezonance) a IVU (nitrožilní urogram). Mohou se objevit jako špatně definované útvary v pánvi, které je obtížné diagnostikovat nebo interpretovat při zobrazovacích vyšetřeních.
Cystoskopie – Divertikly lze zobrazit při cystoskopii, při níž se do močové trubice zavede tenká ohebná trubice osvětlená na jednom konci a umožňuje prohlédnout vnitřek močového měchýře a diagnostikovat specifické stavy. Obvykle zákrok trvá přibližně 10-15 minut
Urodynamické vyšetření – Provádí se tlakový test, který zjišťuje, jak dobře funguje močový měchýř, a kontroluje, zda nedochází k blokádám v močovém měchýři a močové trubici, a hledá úniky moči
Rentgenové vyšetření močového měchýře – Divertikly močového měchýře lze odhalit při rentgenovém vyšetření močového měchýře. Vyšetření se provádí tak, že se močový měchýř naplní barvivem, které se dobře zobrazí na rentgenových snímcích, (tzv. „kontrast“) snímky, které divertikl obkreslí.
Jak se divertikl močového měchýře léčí?
- Divertikl močového měchýře nemusí vždy způsobovat problémy a nevyžaduje vždy léčbu. Pokud je léčba nutná, obvykle se jedná o zvládnutí základní příčiny.
- Například divertikly způsobené blokádou močového měchýře se léčí odstraněním zdroje blokády a také odstraněním divertiklu (divertikulektomie). V případě nálezu abnormálního růstu v divertiklu budou odebrány vzorky a mikroskopicky vyšetřeny na rakovinu.
- V závislosti na příčině může být nutná otevřená nebo laparoskopická operace, v některých případech může být divertikl odstraněn během cystoskopického výkonu. K asistenci při operaci může, ale nemusí být použit robot.
- U těch, kteří nemohou podstoupit otevřenou operaci, by měl být divertikl ošetřen rozšířením jeho otvoru do dutiny močového měchýře
- Léčba je obvykle účinná a stav se po vyléčení primární příčiny neopakuje. V některých případech je nutné pravidelné sledování, aby se pátralo po případné recidivě a sledovala se správná funkce močového měchýře.
- U některých pacientů může být funkce močového měchýře špatná v důsledku dlouhodobé obstrukce. Takoví pacienti mohou vyžadovat intermitentní katetrizaci k vyprazdňování močového měchýře
- Po operaci divertiklu močového měchýře je možné, že osoba bude potřebovat katetr k vyprazdňování močového měchýře po dobu jednoho nebo dvou týdnů. To může být nepříjemné, ale je to nezbytné.
- Mezi rizika operace divertiklu patří poškození střev nebo močovodů, infekce nebo únik moči.
Diagnóza divertiklu močového měchýře se může zdát skličující, a přestože dlouhodobá prognóza do značné míry závisí na základní příčině, mnoho urologů se shoduje, že včasná diagnóza a léčba je klíčem ke zlepšení výsledků a kvality života pacienta.
- Jak se divertikl močového měchýře léčí? – (https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/bladder-diverticulum/treatment)
- Divertikul močového měchýře – (https://radiopaedia.org/articles/urinary-bladder-diverticulum)
- Robotická divertikulometrie močového měchýře – (https://med.nyu.edu/robotic-surgery/physicians/procedures/z-procedures-guide/robotic-bladder-diverticulectomy)
.