Vad är blåsdivertikel?
Divertikel (pluralis divertiklar) är den utåtriktade utbuktningen av blåsans inre epitelvägg genom en defekt i dess muskelskikt. Den kan finnas sedan födseln eller förvärvas senare i livet på grund av olika orsaker.
Det finns två toppar i förekomsten av divertiklar – den ena uppträder vid 10 års ålder och den andra vid 55-70 års ålder
Hos barn är den vanligen medfödd och mycket ofta finns det bara en enda utbuktning (divertikel). Hos vuxna är den förvärvad och det kan finnas flera (divertiklar). Typiskt sett behöver medfödda divertiklar ingen behandling medan förvärvade divertiklar behöver specifik behandling av den underliggande orsaken.
Hurinblåsans struktur och funktion i korthet
Hurinblåsan är den nedre delen av urinvägarna. Urinvägarna består av njuren, urinledaren (övre urinvägarna), urinblåsan och urinröret (nedre urinvägarna). Urinen som bildas i njurarna vandrar ner genom urinledaren till urinblåsan, ett ihåligt muskelorgan som tillfälligt lagrar urinen tills personen får lust att tömma urinblåsan. Urinen leds sedan ut via urinrörsöppningen.
När man tittar i mikroskop består urinblåsan av fyra lager. Inifrån och ut är dessa nämligen blåsans inre slemhinnor som består av ett särskilt epitel som kallas övergångsepitel. Utanför epitelskiktet finns det bindvävslager som kallas submucosa. Utanför submucosan finns urinblåsans tjocka muskelskikt, som sedan täcks av det fjärde och sista lagret av peritoneum eller serosalskiktet.
Vad orsakar divertiklar i urinblåsan?
Det kan finnas flera orsaker till att divertiklar i urinblåsan uppstår. Dessa inkluderar följande
Hutch diverticula – Dessa är utåtriktade utbuktningar som uppstår vid urinledarens öppning i urinblåsan på grund av ett födelsefel i urinblåsans muskel. De ses endast hos pojkar.
Bladderhalsobstruktion – Kompression av blåshalsen (korsningen mellan urinblåsan och urinröret), vilket påverkar blåsmuskeln. Detta tillstånd ses oftast hos män över 50 år.
Neurogen blåsa – Skada på blåsmuskeln som uppstår på grund av tillstånd som påverkar nervsystemet, t.ex. diabetes, Parkinsons sjukdom, multipel skleros, tungmetallförgiftning, ryggmärgsskada eller sjukdom, ryggmärgsbråck.
Posterior urethral valves – kallas också congenital obstruction posterior urethral membranes eller COPUM och förekommer endast hos pojkar.
Utvidgad prostata – Drabbar män över 50 år med förstorad prostatakörtel som trycker på blåsmuskeln och försvagar den.
Ureterocele – Den distala änden av urinledaren ballar ut vid den punkt där den går in i urinblåsan. Ofta förknippad med två urinledare som dränerar njuren i stället för en.
Urethral stricture – Förträngning av urinrörspassagen på grund av infektion, inflammation.
Diamond-Blackfan-anemi – Benmärgssjukdom som leder till anemi. Ungefär 50 procent av de personer som lider av denna sjukdom har tillhörande fysiska avvikelser, bland annat problem med njurar och urinrör.
Ehlers-Danlos syndrom – Grupp av sjukdomar som involverar bindväv och kan påverka många organ och vävnader.
Menkes syndrom – Sjukdom som kännetecknas av låga kopparnivåer i kroppen. Som en följd av detta är blåsmuskeln svag och tenderar att bula utåt under tryck när den är fylld med urin.
Prune belly syndrome – Även kallat Eagle-Barrett-syndrom, är en sällsynt sjukdom som innebär partiell eller fullständig avsaknad av bukmuskulatur och missbildningar i urinvägarna.
Williams syndrom – Utvecklingstillstånd som påverkar flera olika delar av kroppen. Vid detta tillstånd kan kroppens tillväxt och utveckling vara dålig med alvliknande ansiktsdrag samt en viss grad av mental retardation.
Vad är symtomen på ett divertikel i urinblåsan?
Väldigt ofta orsakar divertikel i urinblåsan inga symtom och upptäcks oavsiktligt vid utredning av urineringssymtom. Diagnos av blåsdivertiklar bör misstänkas vid förekomst av urineringssymtom hos små barn eller vid prostataförstoring. Symtom och tecken som vanligen förknippas med divertiklar i urinblåsan är bland annat följande:
- Recidiverande urinvägsinfektioner på grund av att urinen stagnerar i pungen
- Fullhet i nedre delen av buken, smärta och obehag
- stenar i urinblåsan på grund av att urinen stagnerar i urinblåsan
- svårigheter vid urinering
- Blod i urinen
- Smärta och feber på grund av inflammation i divertikeln – (divertikulit)
- Urin som rinner bakåt till njurarna (”reflux”)
Hur diagnostiseras divertiklar i urinblåsan?
Som tidigare nämnts kan blåsdivertiklar hittas oavsiktligt när man undersöker personen för urineringssymtom som nämns ovan med bildundersökningar som ultraljud, CT (datortomografi), MRT (magnetresonanstomografi) och IVU (intravenöst urogram). De kan uppträda som dåligt definierade massor i bäckenet som är svåra att diagnostisera eller tolka vid bildundersökningar.
Cystoskopi – Divertiklar kan visualiseras vid cystoskopi där ett tunt flexibelt rör som är upplyst i ena änden förs in i urinröret och gör det möjligt att inspektera urinblåsans insida och diagnostisera specifika tillstånd. Normalt tar proceduren cirka 10-15 minuter
Urodynamisk undersökning – Ett trycktest utförs för att se hur väl blåsan fungerar och för att kontrollera om det finns blockeringar i blåsan och urinröret och för att leta efter urinläckage
Röntgen av blåsan – Divertiklar i blåsan kan upptäckas vid en röntgenundersökning av blåsan. Testet görs genom att fylla blåsan med ett färgämne som syns bra på röntgenbilder, (kallas ”kontrast”) bilder som kommer att beskriva divertiklarna.
Hur behandlas divertiklar i blåsan?
- Divertiklar i blåsan orsakar inte alltid problem och kräver inte alltid behandling. Vanligtvis när behandling behövs är det för att hantera den underliggande orsaken.
- Till exempel behandlas divertiklar som orsakas av en blockering i blåsan genom att man tar bort källan till blockeringen och även tar bort divertiklarna (divertikulektomi). Om onormal tillväxt upptäcks i divertikeln tas prover och undersöks mikroskopiskt för cancer.
- Avhängigt av orsaken kan öppen eller laparoskopisk kirurgi krävas, i vissa fall kan divertiklarna avlägsnas under ett cystoskopiförfarande. En robot kan användas eller inte för att hjälpa till med operationen.
- I de fall som inte kan genomgå en öppen operation bör divertikeln behandlas genom att dess öppning i blåsans hålighet förstoras
- Behandlingen är vanligtvis effektiv och tillståndet återkommer inte när den primära orsaken har behandlats. I vissa fall är periodisk övervakning nödvändig för att leta efter eventuella återfall och för att övervaka att blåsan fungerar korrekt.
- I vissa patienter kan blåsfunktionen vara dålig på grund av långvarig obstruktion. Sådana patienter kan behöva intermittent kateterisering för att tömma blåsan
- Efter operation av blåsdivertikel är det möjligt att personen behöver en kateter för att tömma blåsan under en vecka eller två. Detta kan vara obekvämt, men är nödvändigt.
- Risker med divertikelkirurgi inkluderar skador på tarmarna eller urinledarna, infektion eller urinläckage.
En diagnos av divertikel i urinblåsan kan tyckas skrämmande, och även om prognosen på lång sikt till stor del beror på den underliggande orsaken, är många urologer överens om att en tidig diagnos och behandling är nyckeln till att förbättra patientens resultat och livskvalitet.
- Hur behandlas ett divertikel i urinblåsan? – (https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/bladder-diverticulum/treatment)
- Urinär blåsdivertikel – (https://radiopaedia.org/articles/urinary-bladder-diverticulum)
- Robotisk blåsdivertikelektomi – (https://med.nyu.edu/robotic-surgery/physicians/procedures/z-procedures-guide/robotic-bladder-diverticulectomy)