EHRLICHIOVÁ INFEKCE (PES)
CO JSOU EHRLICHIE?
Ehrlichie, pojmenované po Dr. Ehrlichovi, který je poprvé popsal, jsou zvláštním druhem bakterií, které infikují a žijí v bílých krvinkách svých hostitelů. Různé typy ehrlichií žijí v různých typech bílých krvinek. Hostiteli mohou být lidé, domácí nebo volně žijící zvířata. Ehrlichie se přenášejí z hostitele na hostitele kousnutím klíštětem a jejich nitrobuněčné uložení znesnadňuje jejich odstranění, protože většina antibiotik neproniká do nitra buněk.
Dvě EHRLICHIE, které vzbuzují obavy, jsou:
: EHRLICHIA CANIS A EHRLICHIA EWINGII
ŠÍLENÁ HRA NA JMÉNA EHRLICHIÍ (PŘEHLÍŽÍME SI TO, ABY BYLO JISTÉ, ŽE JSTE NA SPRÁVNÉ STRÁNCE)
Ehrlichie byly původně rozděleny do skupin podle typu bílých krvinek, které napadají. Granulocytární linie bílých krvinek, kterou tělo používá při napadání akutnějších zánětlivých útočníků, má velmi laločnaté jádro a charakteristický vzhled krvinek. Monocytární linie, kterou tělo používá při chronických formách zánětu, má více zaoblené jádro. Nález ehrlichií uvnitř určitých typů bílých krvinek umožnil získat lepší představu o tom, s jakým typem ehrlichií se setkáváme. Nebo jsme si to alespoň bláhově mysleli.
|
Ehrlichia v granulcytární buňce |
Ehrlichia in a monocytic cell |
MYSLÍME….
- Ehrlichia equi – žije v tzv. granulocytech (druh bílých krvinek).
- Ehrlichia ewingii – žije rovněž v granulocytech.
- Ehrlichia canis – žije v tzv. monocytech (jiný typ bílých krvinek).
- Ehrlichia risitci (původce Potomacké horečky koní) – žije rovněž v monocytech.
- Ehrlichia platys – žije v krevních destičkách (buňkách krevní srážlivosti).
S příchodem specifičtější molekulární biologie se zjistilo, že výše uvedená pravidla nejsou absolutní. Dnes se k identifikaci dané Ehrlichie používá sekvenování RNA. Ve skutečnosti byly některé organismy dříve považované za Ehrlichie zcela přeřazeny do jiných skupin. Zmiňujeme se o tom, protože starší terminologie umírá těžce a mnoho lidí stále používá starší názvy organismů. Zde je aktuální seznam organismů, které jsou v současné době klasifikovány jako Ehrlichia na základě rozsáhlého přejmenování/překlasifikace, ke které došlo v roce 2001:
- Ehrlichia canis (většinou infekce psů)
- Ehrlichia ewingii (většinou infekce psů)
- Ehrlichia chaffeensis (většinou infekce lidí)
- (Ehrlichia ristici je nyní reklasifikována jako Neorickettsia ristici a Ehrlichia platys je nyní reklasifikována jako Anaplasma platys. Ehrlichia equi, Ehrlichia phagocytophila a Human Granulocytic Ehrlichial Agent byly považovány za stejný druh a byly překlasifikovány na Anaplasma phagocytophila).
Pokud byla u vašeho psa diagnostikována anaplazmóza, jste na špatné stránce.
|
EHRLICHIA CANIS INFEKCE Ehrlichia canis infekce je celosvětové onemocnění (pravděpodobně kromě Austrálie). V USA se šíří kousnutím klíštěte hnědého (Rhipicephalus sanguineus). Není známo, jak dlouho musí klíště zůstat přisáté, aby mohlo přenést organismus Ehrlichia, ale dříve přijímaná představa 48 hodin je pravděpodobně zastaralá a pravděpodobnější je mnohem kratší doba. Je důležité si uvědomit, že toto klíště může přenášet i další klíšťaty přenášené infekce (babesiózu a skvrnitý tyfus Skalistých hor), takže infekce více organismy není neobvyklá. Může být obtížné oddělit, které příznaky patří ke které infekci přenášené klíštětem. |
 Rhipicephalus sanguineus („hnědé psí klíště“):přenašeč Ehrlichia canis Toto klíště je schopno žít v interiéru i venku. (Fotokredit: CDC Public Health Library) |
|
Ehrlichia canis nebyla dobře prozkoumána až do vietnamské války, kdy vojenští němečtí ovčáci ve válečné zóně začali hromadně umírat na infekci, která zřejmě zlikvidovala všechny jejich krvinky. Tento stav, nazývaný „tropická pancytopenie psů“, byl zkoumán a zjistilo se, že se neomezuje pouze na jihovýchodní Asii. Ve skutečnosti se po celou dobu vyskytovala ve starých dobrých Spojených státech. Ukázalo se, že němečtí ovčáci dostávají mnohem těžší formu onemocnění, takže teprve když bylo nakaženo velké množství německých ovčáků dohromady, mohlo být toto onemocnění definováno. V 80. letech 20. století se ukázalo, že lidé mohou být také nakaženi ehrlichiemi, i když ne stejnými ehrlichiemi jako u psů. Když bylo rozpoznáno onemocnění lidí, výzkum se zintenzivnil. |
 (Photocredit: Public Domain graphic via Wikimedia Commons) |
KDY PSI OCHORUJÍ: SYMPTOMY EHRLICHIÓZY
U erlichiózy existují tři fáze onemocnění: akutní, subklinická a chronická.
AKUTNÍ FÁZE: Tato fáze nastává 1-3 týdny po kousnutí hostitele klíštětem. V tomto období dochází k replikaci organismu Ehrlichia a jeho přichycení na membrány bílých krvinek. Během akutní infekce dojde k poklesu počtu krevních destiček a k jejich imunitně zprostředkované destrukci. Pes bude apatický, nebude přijímat potravu a může mít zvětšené lymfatické uzliny a/nebo slezinu. Může se objevit horečka a dokonce i neurologické příznaky, ale i když se pes může zdát dost nemocný, tato fáze infekce je zřídkakdy život ohrožující.. Většina psů se organismu zbaví, pokud jsou v této fázi léčeni, ale ti, kteří nedostanou adekvátní léčbu, přejdou po 1-4 týdnech do další fáze.
SUBKLINICKÁ FÁZE: V této fázi se pes jeví normálně. Organismus se sekvestroval ve slezině a v podstatě se tam skrývá. Psi mohou v této fázi setrvávat měsíce nebo i roky. Jediným náznakem, že se erlichie skrývá, je poněkud snížený počet krevních destiček a/nebo zvýšená hladina globulinu v krevním testu. Hladina krevních bílkovin se v laboratorní zprávě dělí na albumin (důležitá nosná bílkovina) a globuliny (všechny ostatní krevní bílkoviny včetně protilátek.) Dlouhodobá stimulace imunitního systému zvýší globuliny, někdy dramaticky. Ne všichni psi někdy přejdou do chronické fáze, ale pokud se tak stane, prognóza je horší.
CHRONICKÁ FÁZE: V této fázi pes znovu onemocní. Až 60 % psů chronicky infikovaných Ehrlichia canis bude mít abnormální krvácení v důsledku sníženého počtu krevních destiček. V důsledku dlouhodobé stimulace imunitního systému může dojít k hlubokému zánětu očí zvanému „uveitida“. Mohou se také projevit neurologické účinky. Může také dojít ke glomerulonefritidě, která vede k závažným ztrátám bílkovin v moči. V této fázi jsou téměř vždy pozorovány zvýšené hladiny globulinu, albumin je často nízký. U většiny psů v USA se neprojevuje úplná „pancytopenie“ (doslova snížení všech řad krevních buněk), ale závažný nedostatek buněk je spojen s vysokou úmrtností.
|
EHRLICHIA EWINGII INFECTION Ehrlichia ewingii je jiný druh rodu Ehrlichia. Infikuje bílé krvinky známé jako „granulocyty“, jak je popsáno v horní části stránky, a obecně není tak závažná jako Ehrlichia canis. Psi jsou obvykle jen mírně nemocní nebo dokonce zjevně infikovaní, ale klasické příznaky se točí kolem oteklých ztuhlých kloubů/artritidy a horečky. Ehrlichia ewingii se šíří kousnutím klíštěte osamělé hvězdy (Amblyomma americanum), jak je zobrazeno na obrázku vpravo. |
 Klíště osamělé hvězdy, přenašeč Ehrlichia ewingii(Fotokredit: CDC Public Health Image Library) |
JAK SE DIAGNÓZA URČUJE
Existují dva hlavní testy na Ehrlichii: PCR test na DNA Ehrlichie nebo krevní test na protilátky proti Ehrlichii. Testování protilátek bylo hlavní diagnostickou metodou po mnoho let, ale nedávná dostupnost PCR testování změnila přístup.
Pokud má člověk štěstí, tak samozřejmě skutečně uvidí organismy na krevním nátěru, jako na obrázcích v horní části stránky, a to samozřejmě diagnózu potvrdí.
TESTOVÁNÍ TĚLES
Tradičně lze při podezření na erlichiózu objednat krevní test na protilátky proti organismům rodu Ehrlichia, který lze dokonce provést během několika minut pomocí vlastní testovací soupravy. Pozitivní test znamená, že pes byl vystaven působení Ehrlichií a neznamená nutně aktivní současnou infekci. Negativní titr také zcela nevylučuje přítomnost ehrlichie, protože velmi nemocný pacient v může být příliš nemocný na to, aby produkoval protilátky, a časný případ ještě nemusí začít produkovat protilátky. Titry protilátek lze měřit v laboratoři, což značně usnadňuje sledování průběhu onemocnění; vlastní testovací soupravy jsou jednoduše buď pozitivní, nebo negativní a číselná hodnota se neuvádí.
Případně lze provést testovací soupravu na erlichie na počkání, pokud je ordinace vašeho veterinárního lékaře takto vybavena. Tyto testy jsou přesné, ale poskytují pouze pozitivní nebo negativní výsledek, takže není možné zjistit, jak se mění hladina protilátek.
Případně lze na počkání provést testovací soupravu na Ehrlichii, pokud je vaše veterinární ordinace takto vybavena. Tyto testy jsou přesné, ale poskytují pouze „pozitivní“ nebo „negativní“ výsledek, takže není možné sledovat, jak se mění hladina protilátek.
Trvá 6-9 měsíců po infekci, než titry začnou klesat. Protilátky proti Ehrlichia canis a Ehrlichia ewingii spolu křížově reagují, takže není snadné určit, kterému organismu byl pes vystaven.
TESTOVÁNÍ PCR
V poslední době je k dispozici testování PCR na skutečnou přítomnost DNA Ehrlichie. Běžně laboratoř nabízí „panel klíšťat“, který využívá PCR testování ke screeningu skupiny klasických onemocnění přenášených klíšťaty. Testování PCR zůstává pozitivní ještě několik týdnů po odeznění infekce, protože testování PCR nerozlišuje mezi živými a mrtvými organismy. Odstranění mrtvých organismů z těla vyžaduje určitý čas.
LÉČBA
Doxycyklin je pravděpodobně nejúčinnějším prostředkem proti Ehrlichii (a ostatním nitrobuněčným krevním parazitům). Počítejte s tím, že léčba bude trvat nejméně měsíc. Reakce na léčbu je zpočátku rychlá (zlepšení je patrné během několika prvních dnů). U psů, kteří jsou v době léčby v akutním nebo subklinickém stadiu, lze očekávat vyléčení. Běžný protokol zahrnuje 28 dní podávání doxycyklinu a PCR test 2 týdny po léčbě. Pokud je test negativní, provede se za 2 měsíce další konečný test PCR. Pokud je test po léčbě pozitivní, použije se dalších 28 dní doxycyklinu a PCR se opakuje 2 týdny po léčbě. Pokud je tento druhý test PCR po léčbě stále pozitivní, měl by být použit jiný lék (např. chloramfenikol nebo imidokarb).
Pokud jsou problémem imunitně zprostředkované sekundární reakce na ehrlichie (např. imunitně zprostředkovaná artritida nebo imunitně zprostředkovaná ztráta krevních destiček), lze použít kortikosteroidy, jako je prednison, aby se situace zmírnila, zatímco antibiotika začínají působit.
Psi v chronickém stadiu se léčí obtížněji, protože jsou nemocnější a oslabenější. Může být nutná transfuze krve a úmrtnost je mnohem vyšší.
Psi, kteří přežijí, se mohou znovu nakazit, protože imunita vůči erlichii není celoživotní.
Stránka naposledy aktualizována: 6/18/2020