Pro mnoho lidí je odstranění krčních mandlí rituálem dětství.
Slib zmrzliny a hodiny u televize sice činí z rekonvalescence mnohem snesitelnější vyhlídku, dokonce i zdroj závisti spolužáků a sourozenců, ale výzkum poprvé zjistil dlouhodobější zdravotní rizika.
Operace, známá jako tonzilektomie, je jednou z nejčastěji prováděných dětských operací na celém světě, přičemž jen v USA se jich ročně provede více než 530 000 u dětí mladších 15 let.
Obvykle se provádí k léčbě bolestivého opakujícího se zánětu mandlí a infekce středního ucha, tonzilektomie se často provádí současně s odstraněním adenoidů, známým jako adenoidektomie. Operace adenoidů se provádí také za účelem zlepšení dýchání při zablokování dýchacích cest.
Protože se zejména adenoidy v dospělosti zmenšují, historicky se předpokládalo, že podobné tkáně jsou v těle nadbytečné.
Nyní však víme, že adenoidy a mandle jsou strategicky umístěny v nose, respektive v krku, v uspořádání známém jako Waldeyerův prstenec. Fungují jako první obranná linie, pomáhají rozpoznat vzduchem přenášené patogeny, jako jsou bakterie a viry, a zahájit imunitní reakci, která je z těla odstraní.
Nyní se jako první na světě zabývala studie vedená Melbournskou univerzitou konkrétně dlouhodobými účinky odstranění mandlí a adenoidů v dětství.
Výzkum ukázal, že odstranění mandlí i adenoidektomie je spojeno s vyšším výskytem alergických, respiračních a infekčních onemocnění v pozdějším věku; ty je podle vědců důležité zvážit vedle již známých krátkodobých rizik operace. Studie poskytuje další důkazy na podporu možných alternativ k chirurgickému zákroku, pokud je to možné.
Výzkum vedl Dr. Sean Byars z Melbourne Integrative Genomics and School of Biosciences na University of Melbourne společně s Dr. Stephenem Stearnsem z Yale University a Dr. Jacobusem Boomsmou z University of Copenhagen.
Tým analyzoval soubor dat z Dánska, který je jedním z nejúplnějších na světě a zahrnuje zdravotní záznamy 1 189 061 dětí narozených v letech 1979-1999, zahrnující nejméně prvních 10 let a až 30 let jejich života.
Z téměř 1,2 milionu dětí podstoupilo 17 460 adenoidektomii, 11 830 tonzilektomii a 31 377 adenotonsillektomii, při níž se odstraňují obě mandle a adenoidy.
Doktor Byars vysvětluje, že zdravotní stav dětí, které podstoupily tyto operace, byl následně analyzován z hlediska diagnózy 28 respiračních, infekčních a alergických onemocnění a porovnán s dětmi, které operaci nepodstoupily, a to po ujištění, že všechny děti mají celkově dobrý zdravotní stav.
„Vypočítali jsme riziko onemocnění v pozdějším věku v závislosti na tom, zda byly v prvních 9 letech života odstraněny mandle, mandle nebo obojí,“ říká doktor Byars.
„Tento věk byl zvolen proto, že vystihuje dobu, kdy se tyto operace provádějí nejčastěji, a také dobu, kdy jsou mandle a mandle nejaktivnější v imunitních reakcích a vývoji organismu.“
Bylo zjištěno, že tonzilektomie je spojena s téměř trojnásobným relativním rizikem – rizikem pro ty, kteří operaci podstoupili, ve srovnání s těmi, kteří ji nepodstoupili – onemocnění horních cest dýchacích. Jednalo se o astma, chřipku, zápal plic a chronickou obstrukční plicní poruchu neboli CHOPN, což je souhrnný termín pro nemoci jako chronická bronchitida a rozedma plic.
Výrazně zvýšené bylo i absolutní riziko (které zohledňuje, jak časté jsou tyto nemoci v komunitě), a to o 18,61 %.
„Souvislost odstranění mandlí s onemocněním dýchacích cest v pozdějším věku může být tedy u těchto lidí značná,“ dodává doktor Byars.
Zjistilo se, že odstranění mandlí je spojeno s více než dvojnásobným relativním rizikem CHOPN a téměř dvojnásobným relativním rizikem onemocnění horních cest dýchacích a zánětu spojivek.
Absolutní riziko bylo rovněž téměř dvojnásobné u onemocnění horních cest dýchacích, ale odpovídalo malému zvýšení u CHOPN, protože se obecně jedná o vzácnější onemocnění v komunitě.
Tým se ponořil hlouběji do statistik, aby odhalil, kolik operací je třeba provést, aby se objevilo další onemocnění oproti normálu, známé jako „počet potřebný k léčbě“ neboli NNT.
„U operace mandlí jsme zjistili, že stačí, aby ji podstoupilo pět lidí, aby se u jednoho z nich objevilo další onemocnění horních cest dýchacích.“ Dr. Byars řekl.
Tým také analyzoval stavy, na jejichž léčbu byly tyto operace přímo zaměřeny, a zjistil smíšené výsledky.
Adenoidektomie byla spojena s významně sníženým rizikem poruch spánku a všechny operace byly spojeny s významně sníženým rizikem tonzilitidy a chronické angíny, protože tyto orgány byly nyní odstraněny.
Po tonzilektomii nebo adenoidektomii se však u žádné operace nezměnilo abnormální dýchání do 30 let věku a nezměnila se ani sinusitida.
Po adenotonzilektomii bylo zjištěno čtyř- až pětinásobné zvýšení relativního rizika u osob, které operaci podstoupily, pro otitidu (zánět středního ucha) a také sinusitida vykazovala významné zvýšení.
Studie naznačuje, že krátkodobé výhody těchto operací nemusí přetrvávat až do věku 30 let, kromě sníženého rizika tonzilitidy (u všech operací) a poruch spánku (u adenoidektomie).
Naopak dlouhodobá rizika abnormálního dýchání, zánětu vedlejších nosních dutin a zánětu středního ucha byla po operaci buď významně vyšší, nebo se významně nelišila.
Výzkumníci upozorňují, že v případě závažného onemocnění bude vždy nutné mandle a adenoidy odstranit.
„Naše výsledky však podporují odložení odstranění mandlí a adenoidů, pokud je to možné, což by mohlo napomoci normálnímu vývoji imunitního systému v dětství a snížit možná rizika onemocnění v pozdějším věku, která jsme pozorovali v naší studii,“ říká doktor Byars.
„V roce 1870 Charles Darwin slavně prohlásil, že slepé střevo je zbytečným pozůstatkem evoluce, a předpověděl, že je příliš malé na to, aby se nějak významně podílelo na trávení. Nyní víme, že má také důležitou funkci v imunitním systému, protože chrání před střevními infekcemi tím, že podporuje růst dobrých bakterií.“
Když zjistíme více o funkci imunitních tkání a celoživotních důsledcích jejich odstranění zejména v citlivém věku, kdy se tělo vyvíjí, pomůže to rodičům a lékařům při rozhodování o tom, jakou léčbu by měli použít.
Banner: Ringo Starr s kolegou z Beatles Georgem Harrisonem po odstranění mandlí v roce 1964/ Getty Images.