Pan Biden může provést okrajové změny. Mohl by rozšířit ObamaCare přidáním zvláštních registračních období, zákazem krátkodobých zdravotních plánů, automatizací registrace pro příjemce s nízkými příjmy ve státech, které nerozšířily Medicaid, nebo štědřejšími dotacemi. Republikáni budou pravděpodobně pokračovat v napadání zákona u soudu.
Odpor vůči ObamaCare a zdravotnickému systému s jedním plátcem udržoval republikány jednotné, ale nepřipravené jednat, když v roce 2017 ovládali Bílý dům, Sněmovnu reprezentantů i Senát. GOP zrušila sankce za individuální mandát, daň ze zdravotního pojištění, daň ze zdravotnických přístrojů a Cadillacovu daň, ale zákon o dostupné zdravotní péči zůstal z velké části nedotčen. Konzervativci nyní musí využít čas na přípravu, aby nebyli při příštím vládnutí zaskočeni rovnýma nohama. Zvažte tři otázky:
– Budou konzervativci pokračovat v boji za úplné zrušení výdajů a daní z ObamaCare, nebo přijmou současné výdaje jako základní? Republikáni v minulosti prohlašovali, že chtějí zrušit ObamaCare, ale část dolarů použili na jiné priority v oblasti zdravotnictví a zbytek vydali na vyrovnání rozpočtu. Senátoři. Lindsey Graham a Bill Cassidy navrhli blokovat výdaje na Medicaid ze zákona pro jednotlivé státy. Někteří republikáni navrhli přesunout dotace na burzu a financování Medicaid z programu ObamaCare do tržně příznivějších vratných daňových úlev a rizikových fondů.
Politicky je jednodušší utratit peníze jinak než utratit méně nebo se pokusit část výdajů kompenzovat úsporami v jiných částech rozpočtu. Rozpočtový úřad Kongresu nedosáhne díky různým iniciativám zaměřeným na podvody a plýtvání dostatečných úspor, aby bylo možné financovat významné dotace na pokrytí, které mnozí republikáni chtějí nabídnout voličům zvyklým na ObamaCare. Konzervativci proto navrhli opatření, jako je reforma soudních sporů, úspory na lécích na předpis, podpora pojistného v systému Medicare a úspory v systému Medicaid prostřednictvím blokových grantů s pomalejším tempem růstu a flexibilitou států.
Velkým a kontroverzním zdrojem příjmů by byla reforma vyloučení pojištění hrazeného zaměstnavatelem v daňovém zákoníku. Zatímco prezident Obama se pokusil uvalit 40 % spotřební daň na vysoce nákladné zdravotní plány zaměstnavatelů – Cadillacovu daň -, někteří konzervativci navrhli přeměnit tuto výjimku na pevný odpočet. Zastánci tvrdí, že tyto změny by odradily od neefektivních výdajů na zdravotní péči a učinily by zákoník spravedlivějším vůči lidem, kteří se nepojišťují u zaměstnavatelů. Odbory chtějí výjimku zachovat, protože mají zásluhu na vyjednávání velkorysých plánů zaměstnavatelů. Někteří konzervativci se obávají destabilizace pilíře soukromého zdravotního systému.
– Bojují konzervativci za aspirační cíle, nebo vyjednávají o postupných přírůstcích? Republikáni by mohli nastínit, jak přepracovat systém zdravotní péče podle zásad autonomie pacienta. Mohli by nabídnout politiku rozšiřování účtů zdravotního spoření, vytvoření přenosného pojištění na podporu profesní a geografické mobility, umožnění mezistátní soutěže a nákupu pojištění, zajištění všeobecného, cenově dostupného katastrofického pojištění a omezení rozsahu vládních programů ve prospěch soukromého pojištění. Tyto politiky pravděpodobně nebudou pod vedením pana Bidena přijaty, ale GOP může voličům nabídnout kontrastní vizi.
Konzervativci by se místo toho mohli snažit najít s panem Bidenem společnou řeč ohledně skromnějších změn. Mohli by sepsat politiku, která by odradila jednotlivce od toho, aby se vzdali soukromého pojištění ve prospěch pojištění dotovaného daňovými poplatníky, rozšířit využívání nákupu založeného na „hodnotě“ ve vládních programech s cílem snížit náklady a zlepšit zdravotní výsledky, snížit zátěž spojenou s náklady na farmaceutický výzkum a vývoj, které platí američtí pacienti, rozšířit využívání telezdravotnictví, ukončit překvapivé účtování, podpořit transparentnost cen a kvality a usnadnit pacientům přístup k jejich zdravotním údajům a jejich ochranu.
Republikáni by mohli usilovat o zachování stávajícího soukromého systému zdravotní péče tím, že by se spojili s demokraty, kteří mají zájem chránit ObamaCare a vystupovat proti Medicare for All a dalším plánům řízeným vládou. Takové spojenectví, zrozené z účelnosti, by se těšilo silné podpoře lobbistů.
– Záleží konzervativcům více na úspoře nákladů nebo na pokrytí? Pan Obama prodával svůj plán jako ohýbání křivky nákladů směrem dolů, protože věděl, že Američany zajímá spíše cenová dostupnost, ale pak učinil skutečným cílem pokrytí. Výsledkem této návnady bylo rozšíření Medicaid a plány ACA s vysokou spoluúčastí a chudými sítěmi. Ignorování politického imperativu snížit náklady způsobilo výsledný odpor a zdlouhavý boj za zrušení ObamaCare. Většina Američanů měla ráda své lékaře a pojištění, ale měla pocit, že platí příliš mnoho. Pan Obama byl úspěšnější v přenášení nákladů na daňové poplatníky než ve snižování nákladů.
Demokraté v letech 2018 a 2020 úspěšně zaútočili na republikány v oblasti zdravotní péče a změnili ObamaCare v politické pozitivum tím, že zdůraznili ochranu lidí s již existujícími podmínkami. Tuto politickou příručku budou opakovat, dokud nepřestane fungovat. Republikáni, včetně prezidenta Trumpa, opakovaně slibovali, že poskytnou ochranu, aniž by nabídli podrobnosti. Média budou poměřovat republikánské plány se stávající úrovní pokrytí.
Republikáni se musí naučit vyhrávat volby v oblasti zdravotní péče, ne se pouze vyhýbat prohrám. Mohou začít tím, že si ujasní, co podporují, nejen proti čemu vystupují.
Pan Jindal byl guvernérem Louisiany v letech 2008-16 a kandidátem na republikánskou prezidentskou nominaci v roce 2016.
Země divů: Vědci z farmaceutického průmyslu, kteří vytvořili vakcíny proti koronavirům, si zaslouží Nobelovu cenu míru. Obrázky: Getty Images Kompozice: Mark Kelly The Wall Street Journal Interaktivní vydání