Na rozdíl od všeobecného přesvědčení se aforismus „nejprve neubližuj“ neboli „primum nil nocere“ ve skutečnosti nevyskytuje v Hippokratově přísaze ani v Hippokratově korpusu (Hippokrates psal řecky, nikoli latinsky). Ve skutečnosti se má za to, že tuto frázi vymyslel anglický lékař a spisovatel Thomas Sydenham (1624-1689), jak uvádí kniha Thomase Inmana: (1860). Sydenham se proslavil koncem sedmnáctého století a byl znám jako anglický Hippokrates.
Terapeuti suchou jehlou stejně jako všichni zdravotníci převzali zavedené diktum našich předchůdců a vyhýbají se jakýmkoli zásahům, které by mohly pravděpodobně způsobit újmu, ale děláme dost pro to, abychom zajistili dosažení nejvyšších možných standardů bezpečnosti?
Je možné nabídnout našim pacientům invazivní terapeutické řešení bez rizika újmy a poskytnout terapeutům suchou jehlou jistotu? Jistotu, že se po ošetření pacienta nikdy nedostanou do situace, která by ohrozila jejich právo vykonávat praxi v důsledku nežádoucí příhody.
Abychom mohli odpovědět na otázku, zda je suchá jehla nebezpečná, či nikoli, musíme se nejprve zeptat, co činí ošetření nebezpečným. Žádná léčba by jistě neměla být nebezpečná. Jistě existují léčebné postupy, které s sebou nesou větší riziko poškození, ale nebezpečná léčba znamená špatnou odbornou přípravu, chybné klinické uvažování, nedostatečné znalosti, nedostatečnou praxi a nebo výběr pacientů. Všechny tyto úvahy spadají zpět do odpovědnosti terapeuta, a ne do vlastní povahy léčby samotné.
Je snadné obviňovat terapeuta, když se něco nepovede
Je však velmi snadné obviňovat lékaře z nežádoucích reakcí po léčbě; je samozřejmou reakcí obvinit osobu, která léčbu poskytla.
Tento přístup snadného cíle je nespravedlivý a zjednodušující. Je to jako obviňovat školáka, který u závěrečných zkoušek nedosáhl očekávání rodičů a učitelů – kdo za to vlastně může?“
Stejně jako u každé terapeutické intervence, ať už je vyučována na bakalářské nebo postgraduální úrovni, musí každá otázka týkající se rizika, bezpečnosti a nebezpečí poškození začít u úrovně počátečního školení a vzdělávání.
Především nejdůležitějším faktorem, který určuje hodnotu kurzu suché jehly, je kultura bezpečnosti v rámci vyučující organizace. Vše, co je prezentováno, musí mít před realizací na zřeteli především bezpečnost.
Vzdělávání je místo a způsob, jakým se učíme jakékoli dovednosti, ať už se učíme sport nebo novou léčebnou techniku, proces je stejný. Proces je zde klíčové slovo, každá dovednost, která je dokonale provedena, se řídí procesem nebo systémem, definovaným pořadím událostí s cílem a účelem, určeným k dosažení určitého cíle.
V případě terapeutického zákroku, jako je suchá jehla, je cílem vyřešit problém, problémem může být bolest nebo omezení pohybu a často kombinace obojího.
Školení suché jehly je jako většina ostatních školení dalšího profesního rozvoje. Zahrnuje studium důležitých teoretických znalostí i nácvik dovedností manuálního jehličkování. Tato forma výuky je poměrně standardním procesem.
Struktura kurzu suché jehly musí obsahovat určité součásti, které zajistí jeho bezpečnost, a to jak pro účastníky, kteří se školení účastní, tak pro pacienty či klienty, kteří jsou následně ošetřováni.
Pedagogové suché jehly nesmí své studenty zklamat
Pedagogové suché jehly své studenty zklamou, pokud se jim nepodaří zmírnit rizika. Riziko je neodmyslitelnou součástí každého léčebného zákroku; ať už se jedná o riziko podráždění kůže po aplikaci sportovní pásky, nebo skutečně o riziko iatrogenního pneumotoraxu po ošetření suchou jehlou. Tyto nežádoucí reakce se nacházejí na různých koncích škály, ale mají jedno společné – nezvládnutí a nezmírnění rizika.
Problémem nezvládnutí zmírnění rizika v případě suché jehly je, že následky jsou mnohem větší než u neinvazivních technik.
Suchá jehla se velmi liší od jakéhokoli jiného kvalifikovaného terapeutického zákroku, který se učí manuální terapeuti, je to invazivní technika, která vyžaduje silné předběžné znalosti povrchové a klinické anatomie.
Na rozdíl od neinvazivních ošetření, kde je terapeutovi dopřán luxus možná bezpečného použití jeho manuálních dovedností na oblast, region nebo skupinu svalového napětí nebo kloubního omezení. Suchá jehla se liší nejen přesností, s jakou je aplikována, ale také způsobem, jakým je ošetření zaznamenáno.
Na místo ošetření extenzorové plochy předloktí pomocí technik měkkých tkání zaměřených na snížení svalového napětí v zápěstí a extenzorech prstů musí terapeut provádějící suchou jehlu přesně vědět, do kterých svalů a kam tuto jehlu zavedl.
Kromě toho musí také znát umístění důležitých struktur, které leží v dráze jehlové techniky. Díky znalosti těchto informací může být nyní terapeut suché jehly schopen přesně zaznamenat několik klíčových referencí o svém ošetření, včetně názvu svalu, který ošetřoval, místa v tomto svalu, kam byla jehla zavedena, hloubky vpichu, rozměru a délky jehly, jakož i terapeutického výsledku.
Tyto důležité informace poskytují terapeutovi jistotu, že jeho ošetření bylo přesně zaznamenáno, a poskytují mu referenční bod v případě nežádoucích reakcí nebo událostí. Další důležitou výhodou takového přesného zaznamenávání je, že člověk je pak schopen upravit svou léčbu podle reakce pacienta na základě podrobného porozumění jeho předchozí léčbě.
Suchá jehla není jen další postgraduální kurz
Terapeuti, kteří navštěvují kurz suché jehly úplně poprvé, by si měli uvědomit, že nyní se vše změní, jakmile úspěšně dokončí školení, nejenže si osvěží své anatomické znalosti, ale od nynějška budou jako terapeuti suchou jehlou zaujímat hlavní místo v jejich klinickém uvažování a vedení pacientů.
V dnešní době existuje mnoho způsobů, jak si osvěžit a zopakovat anatomické znalosti potřebné pro bezpečnou praxi suché jehly, ať už sledujeme videa, čteme knihy, stahujeme aplikace nebo navštěvujeme kurzy. Problém, který máme, není dostupnost nebo přístup k obsahu, i když oba tyto faktory jsou důležité, důležitý je posel. Nelze přeceňovat schopnost učitele nejprve vysvětlit potřebu osvojit si požadované znalosti nebo problém a poté nabídnout řešení založené na bezpečných metodách výcviku s odpovídajícími kontrolními mechanismy.
Proces výcviku musí být založen na rozumné argumentaci, nikoli na dogmatech. Všichni lektoři suché jehly by měli respektovat skutečnost, že učí své vrstevníky, kteří jsou dospělými studenty a již nejsou ve škole. Dospělí se učí různými způsoby, ale učí se rychleji a uchovávají si více informací, když je učitel schopen vysvětlit důvod, který stojí za každým pokynem nebo požadovaným osvojením dovednosti.
Zdůvodnění způsobu, jakým na daném kurzu postupujeme, musí být transparentní a otevřené kontrole ze strany terapeutů, kteří kurz navštěvují, a akreditačních orgánů.
Systémy a procesy jsou důležitým základem každé dovednosti. Pokud pedagogové neučí kroky, které tvoří systémy a procesy, a co je důležitější, neučí ani jejich zdůvodnění, dochází k chybám, systém se hroutí, protože neexistuje žádný proces. K nežádoucím událostem obvykle dochází, když je terapeut zmítán stresem, nestíhá, má příliš mnoho práce, je unavený a samozřejmě špatně komunikuje. Riziko ovlivnění těmito proměnnými se výrazně zvyšuje, když je úvodní školení špatně provedeno. Riziko se minimalizuje, pokud je terapeut školen pomocí systémů a procesů postavených na kultuře bezpečnosti.
Tyto bezpečnostní systémy a procesy vytvářejí řadu trampolín určených k zachycení při pádu, přičemž čím více chyb uděláte, tím více metaforických trampolín potřebujete, aby vás zachránily před dopadem na zem. Tato strategie se používá téměř ve všech typech školení, nejen ve zdravotnictví a lékařském vzdělávání, ale také v leteckém průmyslu, ozbrojených silách a stavebnictví. Trampolíny jsou zabudovány v redundancích, které snižují riziko. Pouze pokud si položíme otázku, co by se stalo, kdyby, můžeme vědět, které redundance vybudovat a jakým způsobem.
Kurz suché jehly, kterému záleží na bezpečnostních standardech těch, kteří investují svůj čas a peníze do svého vzdělávání, je ten, který si tyto otázky položil a poté vybudoval bezpečný výukový proces, který chrání studenta.
Hazardování s bezpečností nikdy nefunguje
Kultura bezpečnosti začíná již při první interakci mezi učícím se a pedagogem, tím se buduje důvěra a jistota, která roste s praxí a zkušenostmi.
Srovnávání mezi kurzy suché jehly není pro praktiky, kteří chtějí studovat suchou jehlu, jednoduché. Velmi často je rozhodnutí začít se vzděláváním u poskytovatele vzdělávání založeno na ceně kurzu a počtu získaných bodů nebo hodin dalšího vzdělávání.
Ačkoli jsou to bezpochyby důležitá hlediska, my jako poskytovatelé vzdělávání musíme naše demografy poučit o tom, které faktory si zaslouží stejnou, ne-li větší pozornost při výběru poskytovatele vzdělávání v oblasti suché jehly.
Jedním z těchto dalších faktorů je způsob výuky rizikových technik svalové jehly. Za posledních 5 let jsem prezentoval více než 400 kurzů suché jehly a pomohl více než 4500 praktikujícím dosáhnout jejich cíle stát se terapeutem suché jehly; nejdůležitější zpětná vazba je tato: „Nyní se při používání těchto technik cítím bezpečně.“
Všechny rizikové svalové techniky by měly být vyučovány v poměru 1:1 mezi studenty a přednášejícím. Tato strategie výuky má řadu výhod, včetně učení se od ostatních ve třídě, opakovaného pozorování techniky, budování svalové paměti a doplňování knihovny vizuálních a proprioceptivních signálů.
JEDNOU musíte znát versus MUSÍTE znát znalosti
Každý kurz, ať už se týká suché jehly, předpisu cvičení, pilates nebo předmětu, který jste absolvovali ve škole, obsahuje informace NEJEDNOU musíte znát a MUSÍTE znát.
Studenti suché jehly by se měli zaměřit na informace, které MUSÍ znát, zejména pokud jde o svaly, které mají důležitá varovná místa, jako jsou pohrudnice, tepny, nervy a obsah břišní dutiny.
Nic nemate nového studenta oboru více než šedá barva. Šedá barva ohrožuje bezpečnost a dodržování předpisů.
Akupunkturista je chráněný titul podle národního zákona (1), nicméně zákon nebrání používání nebo akupunkturních termínů nebo postupů. Titul mohou používat pouze lékaři registrovaní u Australské rady pro čínskou medicínu. Za „zatajování“ a uvádění pacientů v omyl hrozí potenciálně přísné finanční sankce.
Nezamlžujte vodu
Zákon správně chrání akupunkturisty, jak by se dalo očekávat, ale bohužel také umožnil, aby se používání akupunkturních termínů, názvosloví a dokonce i používání výběru akupunkturních bodů vloudilo do jazyka kurzů suché jehly. Zákon nezašel dostatečně daleko, aby chránil samotnou akupunkturu.
Tato situace vytváří zmatek a nijak nepřispívá k tomu, aby se suchá jehla stala samostatnou léčebnou intervencí, odlišnou od akupunktury. Rovněž banalizuje bohaté a složité principy léčby a diagnostiky, které akupunkturista rozvíjí a chápe léta.
Budoucí terapeuti suchou jehlou by měli vyhledávat kurzy, které k popisu obsahu svých kurzů používají jazyk myofasciální bolesti a vědeckého výzkumu, a nikoliv jazyk tradiční čínské medicíny.
Termíny jako lokální záškubové reakce, hyperiritabilní uzliny, učené pásy, referenční vzory, pistonování a integrovaná hypotéza vzniku spoušťových bodů jsou důležité termíny a definice odpovídající současnému chápání Suché jehly.
Můžete se ptát, proč tyto termíny nepoužívat, když v literatuře existuje množství důkazů o překrývání lokalizace spoušťových bodů a akupunkturních bodů. Odpovědí je opět bezpečnost a compliance.
Pokud terapeut navštěvuje kurz a je poučen o jehličkování spoušťových bodů v oblasti adductor pollicis, ale zároveň je poučen, že jehličkování tohoto „bodu“ se může nazývat LI 4 nebo He Gu, co by měl terapeut napsat do svých poznámek, aby mohl zaznamenat své ošetření?
Pokud napíše, že ošetřil LI 4, v horším případě zaznamená, že tak učinil za účelem léčby bolesti hlavy při pokusu o kvaziakupunkturní diagnostiku a léčbu, měly by vzniknout obavy o dodržování předpisů a bezpečnost.
Mlžení vody pokračuje i v rámci profesionálních praktických pokynů pro terapii suchou jehlou manuálními terapeuty. Tyto poradenské publikace nerozlišují mezi dvěma zcela samostatnými obory a výsledné sdělení se stává nepřehledným a ohrožuje bezpečnost.
Pokud porovnáme požadavky, které jsme povinni splnit v souvislosti s udržováním certifikátu první pomoci, s požadavky na doškolování terapeutů suchou jehlou, je zřejmé, že v systému je trhlina.
Pravděpodobnost, že budete muset provádět resuscitaci u některého ze svých pacientů, je velmi malá, ale schopnost a znalosti potřebné k záchraně jeho života nelze považovat za samozřejmost. Jako zdravotníci nebo příslušníci veřejnosti bychom měli být připraveni aplikovat první pomoc, a proto je povinnost udržovat si aktuální znalosti důležitá a oprávněná.
Pravděpodobnost, že terapeut suchou jehlou zraní pacienta, je údajně poměrně nízká. Ve studii Bradyho et al (2013) se jí zúčastnilo 39 fyzioterapeutů a při 7629 ošetřeních suchou jehlou na spoušťové body bylo hlášeno 1463 (19,18 %) mírných nežádoucích příhod. Nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí příhody, takže odhadovaná horní míra rizika závažných nežádoucích příhod je menší nebo rovna (≤) 0,04 %. (2)
Pneumotorax po nebezpečné suché jehle je častější nežádoucí příhoda, než si myslíte
Závažná nežádoucí příhoda související s terapií suchou jehlou zahrnuje iatrogenní traumatický pneumotorax. Na první pohled se tyto údaje zdají být docela uklidňující. Problém je, že stejně jako u všech výzkumů je třeba brát výsledky v kontextu.
Ve studii (2) bylo k účasti vyzváno 183 fyzioterapeutů. Z nich se dobrovolně zúčastnilo 51 a 39 se skutečně zúčastnilo.
Druhým problémem je ten, který ovlivní všechny výzkumy rizik nežádoucích účinků způsobených terapií suchou jehlou. Mnoho závažných nežádoucích reakcí, včetně pneumotoraxu, není hlášeno a chybí v jakýchkoli přehledech literatury.
Pneumotorax v důsledku suché jehly se sice vyskytuje, ale lze mu zcela předejít spolu se všemi ostatními závažnými nežádoucími událostmi správným školením ze správného kurzu.
Takže, abychom odpověděli na původní otázku; je suchá jehla nebezpečná, určitě NE!
Ne, pokud je úvodní školení v souladu s pravidly bezpečnosti, procesu, kontroly a rovnováhy. Na tomto přístupu není nic nového, obstál ve zkoušce času.
Jaké vlastnosti byste měli hledat u kurzu suché jehly?
Podívejme se na to, co dělá důvěryhodného poskytovatele vzdělávání, který vyučuje bezpečné techniky suché jehly…
- Vykazuje kulturu bezpečnosti ve způsobu, jakým organizuje a prezentuje své kurzy?
- Jaké systémy a procesy jsou zabudovány, aby zaručily bezpečnost účastníků a jejich pacientů/klientů?
- Je poskytovatelem někdo, kdo absolvoval kurz suché jehly stejně jako vy, nebo někdo, kdo má zkušenosti s výukou a certifikát suché jehly?
- Jak probíhá výuka suché jehly na rizikové svalové spoušťové body?
- Kterými svaly se zabývá úvodní kurz? Dochází k postupnému zvyšování náročnosti a pomalému zavádění náročných svalů při přechodu z úvodní na pokročilou úroveň školení?
- Jaké jsou podpůrné mechanismy, které pomáhají praktikujícím před a po absolvování kurzu suché jehly?
- Které akreditační orgány doporučily kurz suché jehly?
- Je jedno, zda si pamatujeme složení Hippokratovy přísahy nebo ne. Podstatné je, že si musíme položit otázku: „Je to, co jsem se naučil nebo co bych se chtěl naučit, založeno na nejvyšší úrovni bezpečnosti, abychom zvládli &zmírnit riziko?“
Jedině položením této otázky se můžeme vyhnout škodám a potenciálním nežádoucím událostem.
1. Co je důležité? Používání chráněného titulu, například „akupunkturista“, podle národního zákona. http://www.chinesemedicineboard.gov.au/Codes-Guidelines/Position-statements/using-a-protected-title.aspx
2. Nežádoucí příhody po aplikaci suché jehly do spoušťového bodu: prospektivní průzkum mezi diplomovanými fyzioterapeuty. Brady S, McEvoy J, Dommerholt J, Doody C. J Man Manip Ther. 2014 Aug; 22(3): 134-40. doi: 10.1179/2042618613Y.0000000044.
Odborník – Dr. Wayne W Mahmoud
(Osteopat &akupunkturista)
M.App Sci (Akupunktura)
Certifikovaný terapeut myofasciálních spoušťových bodů (USA)
Ředitel – Kurzy zdraví CPD.