V roce 1980 napsal Albert Ellis,4 zakladatel racionální emoční terapie, v časopise Journal of Consulting and Clinical Psychology, že existuje nezvratný příčinný vztah mezi náboženstvím a emočními a duševními nemocemi. Podle kanadského psychiatra Wendalla Watterse se ukázalo, že „křesťanská doktrína a liturgie odrazují od rozvoje chování dospělých při zvládání stresu a dovedností ve vztazích mezi lidmi, které lidem umožňují adaptivně se vyrovnávat s úzkostí způsobenou stresem. „5(str. 148) V krajním případě byla veškerá náboženská zkušenost označena za psychózu6.
Psychiatři jsou obecně méně věřící než jejich pacienti, a proto nehodnotili roli náboženských faktorů při pomoci pacientům vyrovnat se s jejich nemocí.7 Teprve v posledních několika letech se postoj k náboženství mezi odborníky na duševní zdraví změnil. V roce 1994 byly v DSM-IV zavedeny „náboženské nebo spirituální problémy“ jako nová diagnostická kategorie, která vyzývala odborníky, aby respektovali pacientovu víru a rituály. V poslední době došlo k rozmachu systematického výzkumu náboženství, spirituality a duševního zdraví. Při rešerši literatury před rokem 2000 bylo zjištěno 724 kvantitativních studií a od té doby výzkum v této oblasti dramaticky vzrostl.8 Důkazy naznačují, že náboženská angažovanost obecně přispívá k lepšímu duševnímu zdraví. Kromě toho pacienti s psychiatrickými poruchami často využívají náboženství ke zvládání svých potíží.9,10
V nedávných studiích nejméně 50 % dotazovaných psychiatrů podporuje názor, že je vhodné zajímat se o náboženský život svých pacientů.11-13 O tom, že náboženské obavy pacientů jsou brány vážně, svědčí skutečnost, že Americká psychiatrická asociace vydala praktické pokyny týkající se konfliktů mezi osobním náboženským přesvědčením psychiatrů a psychiatrickou praxí. Akreditační rada pro postgraduální vzdělávání lékařů zahrnuje do svých požadavků na psychiatrické vzdělávání didaktickou a klinickou výuku o náboženství a spiritualitě v psychiatrické péči.
Náboženství a deprese
Studie mezi dospělými odhalují poměrně konzistentní vztahy mezi úrovní religiozity a depresivními poruchami, které jsou významné a inverzní.8,14 Náboženské faktory nabývají na síle s rostoucím životním stresem.15 Koenig a kolegové8 zdůrazňují skutečnost, že před rokem 2000 se vztahy mezi náboženstvím a depresí zabývalo více než 100 kvantitativních studií. Z 93 observačních studií zjistily dvě třetiny nižší výskyt depresivní poruchy s menším počtem depresivních příznaků u osob, které byly více věřící. Ve 34 studiích, které podobný vztah nezjistily, pouze 4 zjistily, že být věřící souvisí s větší depresivitou. Z 22 longitudinálních studií 15 zjistilo, že větší religiozita předpovídá mírnější příznaky a rychlejší remisi při sledování.
Smith a kolegové14 provedli metaanalýzu 147 studií, které zahrnovaly téměř 100 000 subjektů. Průměrná inverzní korelace mezi náboženskou angažovaností a depresí byla 20,1, která se u stresovaných populací zvýšila na 0,15. Bylo zjištěno, že náboženství zvyšuje remisi u pacientů se zdravotním a psychiatrickým onemocněním, u nichž byla zjištěna deprese.16,17 Naprostá většina těchto studií se zaměřila na křesťanství; chybí výzkumy týkající se jiných náboženských skupin. Některé výzkumy naznačují zvýšený výskyt deprese u Židů.18
Depresi je důležité léčit nejen kvůli citovému strádání, ale také kvůli zvýšenému riziku sebevraždy. V systematickém přehledu, který zkoumal 68 studií, vědci hledali vztah mezi náboženstvím a sebevraždami.8 Z nich 57 studií uvádělo méně sebevražd nebo negativnější postoj k sebevraždám u více věřících. V nedávné kanadské průřezové studii byla návštěva náboženství spojena s menším počtem sebevražedných pokusů v obecné populaci i u osob s duševním onemocněním, a to nezávisle na vlivu sociální podpory.19 Náboženské učení může zabránit sebevraždě, ale důležitá je také sociální podpora, útěcha a smysl plynoucí z náboženské víry.
Nejnovější studie naznačují, že vztah mezi náboženstvím a depresí může být komplexnější, než se dříve ukazovalo. Všechny náboženské víry a proměnné nemusí nutně souviset s lepším duševním zdravím. Faktory jako vyznání, rasa, pohlaví a typy náboženského zvládání mohou ovlivňovat vztah mezi náboženstvím nebo spiritualitou a depresí.20,21 Negativní náboženské zvládání (hněv na Boha, pocit zklamání), schvalování negativní podpory ze strany náboženské komunity a ztráta víry korelují s vyšším skóre deprese.22 Jak uvádí Pargament a kolegové23(s521): „Nestačí vědět, že se jedinec modlí, chodí do kostela nebo sleduje náboženskou televizi. Měření náboženského zvládání by mělo specifikovat, jak jedinec využívá náboženství k pochopení a zvládání stresorů.“
Velmi málo studií se konkrétně zabývalo vztahem mezi spiritualitou a depresí. V některých případech může být spiritualita (na rozdíl od náboženství) spojena s vyšší mírou deprese.24 Na druhou stranu existuje značná negativní souvislost mezi spiritualitou a výskytem depresivních onemocnění, zejména u pacientů s rakovinou.25,26
Úzkost, náboženství a spiritualita
Vzhledem k všudypřítomnosti úzkosti a náboženství je překvapivé, jak málo výzkumů bylo provedeno s ohledem na vztah mezi nimi. Zkoumání náboženských a spirituálních otázek v oblasti úzkosti zaostává za výzkumem duševních poruch, jako jsou deprese a psychózy. Náboženská víra, praktiky a způsoby zvládání mohou zvyšovat výskyt úzkosti prostřednictvím vyvolávání pocitu viny a strachu. Na druhou stranu může náboženská víra poskytovat útěchu těm, kteří mají strach a úzkost. Studie o úzkosti a náboženství přinesly smíšené a často protichůdné výsledky, které lze přičíst nedostatku standardizovaných měřítek, špatným postupům výběru vzorků, selhání kontroly ohrožení validity, omezenému hodnocení úzkosti, zkreslení experimentátora a špatné operacionalizaci náboženských konstruktů.27
Některé studie zkoumaly vztah mezi religiozitou a specifickými úzkostnými poruchami, jako je obsedantně-kompulzivní porucha a posttraumatická stresová porucha (PTSD). Na rozdíl od názorů Freuda,28 který považoval náboženství za formu univerzální obsedantní neurózy, empirické důkazy naznačují, že náboženství je spojeno s vyšší úrovní obsedantních osobnostních rysů, ale ne s vyšší úrovní obsedantních symptomů. Náboženství může lidi povzbuzovat ke svědomitosti, ale ne v obsesivní míře.29,30 Ačkoli bylo zjištěno, že náboženství pozitivně ovlivňuje schopnost vyrovnat se s traumatem a může prohlubovat náboženskou zkušenost, jiní zjistili, že náboženství má malý nebo negativní vliv na symptomy posttraumatické stresové poruchy.31
Vztah mezi generalizovanou úzkostí a náboženskou angažovaností se zdá být komplexní. V komplexním přehledu vztahu mezi náboženstvím a generalizovanou úzkostí v 7 klinických studiích a 69 observačních studiích Koenig a kolegové8 zjistili, že polovina těchto studií prokázala nižší míru úzkosti u více věřících lidí, 17 studií nezaznamenalo žádnou souvislost, 7 uvedlo smíšené výsledky a 10 naznačilo zvýšenou úzkost u více věřících.
Silné náboženské přesvědčení člověka může usnadnit zvládání existenciálních problémů, zatímco ti, kteří mají slabší přesvědčení nebo o svém přesvědčení pochybují, mohou vykazovat zvýšenou úzkost.32 Tato protichůdná zjištění lze vysvětlit tím, že výzkumníci používali různá měřítka religiozity. Jiné studie se zaměřily na úzkost ze smrti. Výzkumy prováděné ve Spojených státech i v zahraničí poukazují na rozdíly mezi denominacemi i na rozdílný vliv náboženství a spirituality a zdůrazňují komplexní vztahy mezi náboženskými a kulturními faktory.33 Dosavadní studie o úzkosti a náboženství zdůrazňovaly kognitivní aspekty úzkosti na rozdíl od fyziologických aspektů. Budoucí studie by měly zahrnovat i fyziologické parametry.
V literatuře se hovoří o řadě cest, kterými náboženství/spiritualita ovlivňují depresi/úzkost: zvýšená sociální podpora, menší zneužívání drog a význam pozitivních emocí, jako je altruismus, vděčnost a odpuštění v životě věřících. Kromě toho náboženství podporuje pozitivní pohled na svět, odpovídá na některé otázky proč, podporuje smysluplnost, může odrazovat od maladaptivního zvládání a podporuje zaměření na druhé.
Náboženství a zvládání schizofrenie
Výzkum schizofrenie a náboženství zkoumal převážně náboženské bludy a halucinace s náboženským obsahem. V poslední době však roste zájem o náboženství jako strategii zvládání a faktor zotavení.34 Náboženské bludy jsou spojeny s horšími výsledky, horší adherencí k léčbě a závažnějším průběhem nemoci.35
Řada studií naznačuje, že náboženská víra a praxe mohou být ústředním prvkem v procesu zotavování a rekonstrukce funkčního smyslu pro sebe sama u psychózy.36 Na druhou stranu Mohr a kolegové37 zjistili, že ačkoli náboženství vnáší do života některých osob s psychózou naději, cíl a smysl, u jiných vyvolává duchovní zoufalství. Pacienti také uváděli, že náboženství zmírňuje psychotické příznaky a riziko sebevražedných pokusů, užívání návykových látek, nedodržování léčby a sociální izolace.
Zneužívání návykových látek
Vzhledem k tomu, že většina náboženství aktivně odrazuje od užívání látek, které mají nepříznivý vliv na tělo a mysl, není překvapivé, že studie obecně ukazují na silně negativní souvislosti mezi zneužíváním návykových látek a náboženskou angažovaností. V přehledu 134 studií, které zkoumaly vztahy mezi náboženskou angažovaností a zneužíváním návykových látek, bylo v 90 % zjištěno menší zneužívání návykových látek mezi více věřícími.8 Tato zjištění potvrzují i novější národní průzkumy a studie v oblasti užívání alkoholu a drog u Afroameričanů, Hispánců a původních obyvatel Ameriky, které podobně poukazují na negativní souvislosti mezi náboženskou angažovaností a zneužíváním návykových látek.38-41
Negativní účinky náboženské angažovanosti
Mezi negativní psychologické účinky náboženské angažovanosti patří přílišná oddanost náboženské praxi, která může vést k rozpadu rodiny. Rozdíly v úrovni religiozity mezi manželi mohou vést k manželské disharmonii. Náboženství může podporovat rigidní myšlení, přílišnou závislost na zákonech a pravidlech, důraz na vinu a hřích a nerespektování osobní individuality a autonomie. Přílišné spoléhání na rituály a modlitby může oddálit vyhledání psychiatrické pomoci a následně zhoršit prognózu. V krajním případě může přísné dodržování ideologie určitého hnutí urychlit sebevraždu.
Klinické důsledky
Náboženské otázky jsou důležité při posuzování a léčbě pacientů, a proto musí být kliničtí lékaři otevření vlivu náboženství na duševní zdraví svých pacientů. Je však důležité, aby kliničtí lékaři nepřekračovali hranice.
Jak tedy mohou kliničtí lékaři vstupovat do duchovního života svých pacientů? Blass42 a Lawrence a Duggal43 zdůraznili význam výuky o spiritualitě v psychiatrickém kurikulu, přičemž rezidenti by se měli učit o principech spirituálního hodnocení. Existuje řada protokolů o tom, jak se ptát na spiritualitu, například dotazník HOPE (postranní panel).44
Po odebrání podrobné spirituální anamnézy musí zdravotníci pomoci pacientům objasnit, jak jejich náboženské přesvědčení a praxe ovlivňují průběh nemoci, spíše než poskytovat rady ohledně náboženství. Bez ohledu na náboženské pozadí by měl být morální postoj odborníka neutrální, bez snahy manipulovat s pacientovou vírou. Lékaři si musí být vědomi toho, jak jejich vlastní náboženské přesvědčení ovlivňuje proces terapie.45 Přímá náboženská intervence, jako je například používání modliteb, zůstává kontroverzní.46
Lekární terapeut, který nesdílí náboženské přesvědčení pacienta, může být přesto účinný, pokud si uvědomuje potřebu citlivosti vůči náboženským otázkám a potřebu vzdělávat se o víře a praktikách daného náboženství. Někdy mohou být náboženské názory pacientů v rozporu s lékařskou/psychoterapeutickou léčbou a terapeut se musí snažit porozumět pacientovu světonázoru a v případě potřeby se poradit s duchovními. Může být vhodné zapojit členy náboženské komunity, aby poskytli podporu a usnadnili rehabilitaci.
Náboženství nebo spiritualita mohou mít terapeutické důsledky pro duševní zdraví. Randomizované studie naznačují, že náboženské intervence u věřících pacientů zlepšují zotavení z úzkosti a deprese.47,48 Psychoedukační skupiny zaměřené na spiritualitu mohou vést k lepšímu pochopení problémů, pocitů a duchovních aspektů života.49
Zaměření budoucího výzkumu
Kromě rozšíření současného zaměření výzkumu na vliv křesťanské víry na duševní zdraví existuje řada dalších otázek, které si zaslouží empirické zkoumání:
– Vztahy mezi úzkostí/depresí a specifickými typy náboženského zvládání
– Vztahy mezi psychózou a normativními náboženskými zkušenostmi
– Vývoj nových náboženských terapií a hodnocení jejich účinnosti
– Etika zapojení kliniků do náboženských záležitostí
– Jak lze usnadnit spolupráci mezi kliniky a duchovními
1. Charcot JM. Leçon d’ouverture. Lékařské prognózy. 1882;10:336.
2. Freud S. Budoucnost iluze. In: Psychologie v mozku: Dějiny iluze: Strachey J, trans-ed. Standardní vydání kompletního psychologického díla Sigmunda Freuda. Richmond, UK: Hogarth Press; 1927.
3. Crossley D. Religious experience within mental illness: opening the door on research. Br J Psychiatry. 1995;166:284-286.
4. Ellis A. Psychotherapy and atheistic values: a response to A. E. Bergin’s „Psychotherapy and religious values“. J Consult Clin Psychol. 1980;48:635-639.
5. Watters WW. Deadly Doctrine: Health, Illness and Christian God-Talk [Smrtící doktrína: zdraví, nemoc a křesťanské řeči o Bohu]. Buffalo: Prometheus Books; 1992.
6. Mandel AJ. K psychobiologii transcendence: Bůh v mozku. In: Davidson RJ, Davidson JM, eds. Psychobiologie vědomí. New York: Plenum Press; 1980.
7. Neeleman J, Persaud R. Proč psychiatři zanedbávají náboženství. Br J Med Psychol. 1995;68:169-178.
8. Koenig HG, McCullough ME, Larson DB. Handbook of Religion and Health [Příručka náboženství a zdraví]. Oxford: Oxford University Press; 2001:514-554.
9. D’Souza R. Očekávají pacienti od psychiatrů zájem o duchovní otázky? Australas Psychiatry. 2002;10:44-47.
10. Tepper L, Rogers SA, Coleman EM, et al. The prevalence of religious coping among persons with persistent mental illness. Psychiatr Serv. 2001;52:660-665.
11. Baetz M, Griffin R, Bowen R, et al. The association between spiritual and religious involvement and depressive symptoms in a Canadian population. J Nerv Ment Dis. 2004;192:818-822.
12. Curlin FA, Odell SV, Lawrence RE, et al. Vztah mezi psychiatrií a náboženstvím u amerických lékařů. Psychiatr Serv. 2007;58:1193-1198.
13. Lawrence RM, Head J, Christodoulou G, et al. Clinicians‘ attitudes to spirituality in old age psychiatry. Int Psychogeriatr. 2007;19:962-973.
14. Smith T, McCullough M a Poll J. Religiousness and depression: evidence for a main effect and the moderating influence of stressful life events [Smith T, McCullough M a Poll J. Náboženství a deprese: důkaz hlavního účinku a moderujícího vlivu stresujících životních událostí]. Psychol Bull. 2003;129:614-636.
15. Wink P, Dillon M, Larsen B. Náboženství jako moderátor spojení deprese a zdraví. Research on Aging (Výzkum stárnutí). 2005;27:197-220.
16. Koenig HG. Religion and remission of depression in medical inpatients with heart failure/pulmonary disease [Náboženství a remise deprese u hospitalizovaných pacientů se srdečním selháním/plicním onemocněním] J Nerv Ment Dis. 2007;195:389-395.
17. Bosworth HB, Park KS, McQuoid DR, et al. The impact of religious practice and religious coping on geriatric depression [Vliv náboženské praxe a náboženského zvládání na geriatrickou depresi]. Int J Geriatr Psychiatry. 2003;18:905-914.
18. Levav I, Kohn R, Golding JM, Weissman MM. Zranitelnost Židů vůči afektivním poruchám. Am J Psychiatry. 1997;154:941-947.
19. Rasic DT, Belik SL, Elias B, et al; Swampy Cree Suicide Prevention Team. Spiritualita, náboženství a sebevražedné chování v celostátním reprezentativním vzorku. J Affect Disord. 2009;114:32-40.
20. Petts RJ, Jolliff A. Religion and adolescent depression: the impact of race and gender. Rev Religious Res. 2008;49:395-414.
21. Ano GG, Vasconcelles EB. Religious coping and psychological adjustment to stress: a meta-analysis [Náboženské zvládání a psychologické přizpůsobení se stresu: metaanalýza]. J Clin Psychol. 2005;61:461-480.
22. Dew RE, Daniel SS, Goldston DB, et al. A prospective study of religion/spirituality and depressive symptoms among adolescent psychiatric patients. J Affect Disord. 2009 May 16; .
23. Pargament KI Koenig HG, Perez LM. The many methods of religious coping: development and initial validation of the RCOPE [Mnoho způsobů náboženského zvládání: vývoj a počáteční validace RCOPE]. J Clin Psychol. 2000;56:519-543.
24. Baetz M, Bowen R, Jones G, Koru-Sengul T. How spiritual values and worship attendance relate to psychiatric disorders in the Canadian population. Can J Psychiatry. 2006;51:654-661.
25. Fehring RJ, Miller JF, Shaw C. Spiritual well-being, religiosity, hope, depression, and other mood states in elderly people coping with cancer. Oncol Nurs Forum. 1997;24:663-671.
26. Nelson CJ, Rosenfeld B, Breitbart W, Galietta M. Spiritualita, náboženství a deprese u nevyléčitelně nemocných. Psychosomatika. 2002;43:213-220.
27. Shreve-Neiger A, Edelstein BA. Náboženství a úzkost: kritický přehled literatury. Clin Psychol Rev. 2004;24:379-397.
28. Freud S. Obsedantní jednání, náboženské praktiky. In: Obsedantně-obsedantní stavy: Strachey J, trans-ed. Reprinted (1953â1974) in the Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud. Vol 7. London: Hogarth Press; 1907.
29. Lewis CA. Čistota je vedle zbožnosti: religiozita a obsesivita. J Religion Health. 1998;37:49-61.
30. Tek C, Ulug B. Religiozita a náboženské obsese u obsedantně-kompulzivní poruchy. Psychiatry Res. 2001;104:99-108.
31. Connor KM, Davidson JR, Lee LC. Spiritualita, odolnost a hněv u osob, které přežily násilné trauma: komunitní průzkum. J Trauma Stress. 2003;16:487-494.
32. Harris JI, Schoneman SW, Carrera SR. Přístupy k religiozitě související s úzkostí u vysokoškolských studentů. Men Health Religion Cult. 2002;5:253-265.
33. Abdel-Khalek AM. Úzkost ze smrti ve Španělsku a pěti arabských zemích. Psychol Rep. 2003;93:527-528.
34. Mohr S, Huguelet P. Vztah mezi schizofrenií a náboženstvím a jeho důsledky pro péči. Swiss Med Wkly. 2004;134:369-376.
35. Siddle R, Haddock G, Tarrier N, Faragher EB. Náboženské bludy u pacientů přijatých do nemocnice se schizofrenií. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2002;37:130-138.
36. Lindgren KN, Coursey RD. Spiritualita a závažná duševní onemocnění: dvoudílná studie. Psychosoc Rehab J. 1995;18:93-111.
37. Mohr S, Brandt PY, Borras L, et al. Toward an integration of spirituality and religiousness into the psychosocial dimension of schizophrenia. Am J Psychiatry. 2006;163:1952-1959.
38. Národní centrum pro závislosti a zneužívání návykových látek na Kolumbijské univerzitě. So help me God: substance abuse, religion and spirituality [K tomu mi dopomáhej Bůh: zneužívání návykových látek, náboženství a spiritualita]. November 2001. http://www.casacolumbia.org/templates/publications_reports.aspx. Dostupné 20. listopadu 2009.
39. Nasim A, Utsey SO, Corona R, Belgrade FZ. Religiozita, účinnost odmítání a užívání návykových látek mezi afroamerickými adolescenty a mladými dospělými. J Ethn Subst Abuse. 2006;5:29-49.
40. Marsiglia FF, Kulis S, Nieri T, Parsai M. God forbid! Užívání návykových látek mezi věřící a nevěřící mládeží. Am J Orthopsychiatry. 2005;75:585-598.
41. Stone RA, Whitbeck LB, Chen X, et al. Traditional practices, traditional spirituality, and alcohol cessation among American Indians [Tradiční praktiky, tradiční spiritualita a odvykání od alkoholu u amerických indiánů]. J Stud Alcohol. 2006;67:236-244.
42. Blass DM. Pragmatický přístup k výuce rezidentů psychiatrie v oblasti hodnocení a léčby nábožensky založených pacientů. Acad Psychiatry. 2007;31:25-31.
43. Lawrence RM, Duggal A. Spiritualita v psychiatrickém vzdělávání a výcviku. J R Soc Med. 2001;94:303-305.
44. Anandarajah G, Hight E. Spiritualita a lékařská praxe: využití otázek HOPE jako praktického nástroje pro duchovní hodnocení. Am Fam Physician. 2001;63:81-89.
45. Fallot R. Spiritualita a náboženství při zotavování: některé aktuální otázky. Psychiatr Rehabil J. 2007;30:261-270.
46. Koenig HG. Náboženství a duševní zdraví: co by měli dělat psychiatři? Psychiatr Bull. 2008;32:201-203.
47. Azhar MZ, Varma SL. Kognitivní psychoterapie pro inherentně věřící klienty: dvouleté sledování. Malaysian J Psychiatry. 1999;7:19-29.
48. Propst LR, et al. Comparative efficacy of religious and nonreligious cognitive-behavioral therapy for the treatment of clinical depression in religious individuals. J Consult Clin Psychol. 1992;60:94-103.
49. Kehoe N. Spirituální skupiny u závažných duševních onemocnění. South Med J. 2007;100:647-648.
.