- Radhakrishnan Ramaraj, lékař rezident
- 1Oddělení vnitřního lékařství, University of Arizona College of Medicine, Tucson, AZ 85724, USA
- drkutty2{at}gmail.com
Sedmdesátiletý muž se dostavil s 30minutovou anamnézou pulzující levostranné bolesti hlavy, která ho budila ze spánku. V anamnéze neměl žádnou bolest hlavy ani nedávný úraz hlavy. Dále popsal čtyřdenní anamnézu dušnosti při výstupu do jednoho patra schodů.
Užíval tablety na diabetes mellitus 2. typu, hypertenzi a městnavé srdeční selhání. Nekouřil a vypil sedm jednotek alkoholu týdně.
Pacient byl bdělý a orientovaný, měl srdeční frekvenci 100 tepů/minutu a krevní tlak 150/90 mm Hg. Dechová frekvence byla 16 dechů za minutu, saturace kyslíkem byla 98 % na vzduchu a jeho plíce byly při auskultaci čisté. Na bázi srdce byl slyšet časný diastolický šelest. Neměl citlivost spánkové tepny ani ztuhlost krku.
Hemoglobin byl 13,2 g/l; počet bílých krvinek byl 7×109 buněk/l; močovina a elektrolyty, funkce jater a ledvin byly v normě; rychlost sedimentace erytrocytů byla 30 mm/hod (norma <20 mm/hod u mužů nad 50 let). Elektrokardiografie prokázala sinusovou tachykardii. Výsledky rentgenového vyšetření hrudníku a počítačové tomografie mozku byly normální.
Uváděl narůstající bolest hlavy s vyzařováním dolů po krční páteři. V této době byl krevní tlak 173/88 mm Hg na pravé paži a 140/62 mm Hg na levé paži.
Otázky
-
1. Jaká je pravděpodobná diagnóza?
-
2. Jaké jsou příčiny?“
-
3. Jaká vyšetření byste urgentně provedl/a a proč?“
-
4. Jak byste tento stav řešil/a?
-
5. Jaké klinické a anatomické faktory předpovídají prognózu?“
Odpovědi
Krátké odpovědi
-
1. Jaký je stav tohoto onemocnění? Disekce aorty-rozseknutí oblouku aorty a krkavice. To vedlo k neobvyklé prezentaci s bolestí hlavy.
-
2. Predisponujícími faktory jsou hypertenze (72 % případů), ateroskleróza (31 %) a předchozí srdeční operace (18 %). Marfanův syndrom, bikuspidální aortální chlopeň nebo předchozí operace aorty jsou více …
.