V poslední době se v médiích hodně mluví o narcismu a narcistické poruše osobnosti. Dalo by se říci, že je to diagnóza du jour mezi laickou veřejností.
Narcistická porucha osobnosti byla v DSM-5 zachována, ale stejně jako všechny poruchy osobnosti získala dimenzionální nebo rysovou stránku. Dříve se diagnostikovalo, zda člověk poruchu osobnosti má, nebo nemá; po revizi je možné diagnostikovat poruchu osobnosti na základě kontinua rysových domén nebo aspektů, nikoliv pouze seznamu kvalifikovaných osobnostních vzorců.
Základními rysy poruchy osobnosti jsou poruchy osobnostního fungování (sebe a mezilidských vztahů) a přítomnost patologických rysů osobnosti. U narcistické poruchy osobnosti jsou tyto osobnostní rysy charakterizovány:
- Grandiositou: Pocit oprávněnosti, ať už zjevný nebo skrytý; sebestřednost; povýšenost vůči druhým, i když je v některých situacích povrchně okouzlující.
- Vyhledávání pozornosti:
- Narušení osobnostních funkcí a projev osobnostních rysů jedince jsou relativně stabilní v čase a konzistentní v různých situacích.
Svátky svádějí dohromady lidi, které často nevidíme, ať už na pracovních akcích, nebo na rodinných setkáních. A v těchto chvílích nás může zarazit přítomnost těchto narcistických rysů u spolustolovníků.
Ale vydržte. Co když někdo, kdo působí narcisticky a sebestředně, není vůbec okouzlující – a ve skutečnosti je vyloženě hrubý? A co když se nezdá, že by dokázal manipulovat společenskými interakcemi, ale naopak často působí ve společnosti ostatních rozpačitě nebo nepříjemně? A co když se nezdá, že by jeho hrubé poznámky pramenily z touhy být zlý? Co když vlastně často vůbec netuší, proč se ostatní urážejí kvůli tomu, co bylo jen „věcnou“ poznámkou?
Tyto sociální/emocionální deficity nás přivádějí k další možnosti: Aspergerův syndrom. Aspergerův syndrom je jedním z několika dříve samostatných podtypů autismu, které byly s vydáním DSM-5 v roce 2013 sloučeny do jediné diagnózy poruchy autistického spektra (PAS). Zde jsou některé charakteristiky toho, co se dříve nazývalo Aspergerův syndrom:
- průměrná nebo nadprůměrná inteligence;
- problémy s vcítěním se do druhých a pochopením pohledu druhého člověka; neschopnost rozvíjet vztahy s vrstevníky odpovídající vývojové úrovni;
- problémy se zapojením do sociálních rutin, jako jsou rozhovory a „small talk“; nedostatek spontánní snahy sdílet s ostatními lidmi radost, zájem nebo úspěchy, (např.g., nedostatkem ukazování, přinášení nebo ukazování předmětů, které zajímají jiné lidi);
- Problémy s ovládáním pocitů, jako je hněv, deprese a/nebo úzkost;
- Preference rutiny a rozvrhu, které mohou při narušení vést ke stresu nebo úzkosti;
- Specializované oblasti zájmů nebo koníčky, jako jsou jízdní řády vlaků nebo sbírání neznámých druhů piva.
Překrývání sebestřednosti a nedostatku empatie může bránit snadnému odlišení narcistické poruchy osobnosti od poruchy autistického spektra, zejména na mírnějším konci spektra. V jedné studii na 54 mladých dospělých s Aspergerovým syndromem bylo zjištěno značné překrývání příznaků Aspergerova syndromu a některých poruch osobnosti, zejména klastru A nebo C, a to zejména u mužů. Toto překrývání může ztěžovat řešení otázek sebestřednosti, nedostatku empatie a problémů se sociálními dovednostmi v terapii s dospělými, kteří nikdy nebyli diagnostikováni s poruchou autistického spektra, a vést terapeuta k závěru, že jim nemá co nabídnout.
Jelikož je diagnostikováno stále více dětí s poruchou autistického spektra a jsou pro ně dostupné služby, je nevyhnutelné, že se do terapeutické pozornosti dostane mnoho dospělých s poruchou autistického spektra, kteří v dětství nebyli diagnostikováni a nedostali služby. Je potřeba, aby terapeuti byli schopni tyto dospělé rozpoznat, a také je potřeba, aby dospělí v komunitách trénovali sociální dovednosti. Přestože je účinnější vyhledávat a pomáhat malým dětem při řešení sociálních dovedností, výzkum ukázal, že skupiny sociálních dovedností jsou obecně účinné při zlepšování dovedností jedinců s poruchou autistického spektra nebo vysoce funkčním autismem, a to i dospělých. Jedním z takových příkladů je skupina sociálních dovedností pro dospělé v Minneapolisu v Minnesotě, kterou vede muž s poruchou autistického spektra a jeho partnerka.
Potřebujeme více takových skupin a více uznání poruchy autistického spektra ze strany terapeutů i celé společnosti.
Americká psychiatrická asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
Lugnegård T, Unenge Hallerbäck MU, Gillberg C. Personality disorders and autism spectrum disorders: what are the connections? Komplexní psychiatrie. 2012;53(4):333-340.
Leslie Durr, PhD, RN, PMHCNS-BC je psychiatricko-psychiatrická zdravotní sestra s pokročilou praxí se soukromou psychoterapeutickou praxí v Charlottesville ve Virginii.
Názory vyjádřené na tomto blogu jsou výhradně názory autora příspěvku a nemusí nutně odrážet názory Psych Congress Network nebo jiných autorů Psych Congress Network.