Přihlásit se k odběru
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Zpět na Healio
Podle studie publikované v časopise Thyroid měla skupina těhotných žen v Kanadě, které byly přeléčeny pro hypotyreózu levotyroxinem, vyšší pravděpodobnost předčasného porodu než ženy s normální hladinou hormonu stimulujícího štítnou žlázu.
„Nadměrná léčba levotyroxinem v těhotenství byla spojena s předčasným porodem u těhotných žen užívajících substituční léčbu štítné žlázy před početím,“ uvedla doktorka Patricia Lemieux z katedry medicíny na University of Calgary Cumming School of Medicine v kanadské Albertě pro Healio. „Všechny těhotné ženy užívající před otěhotněním substituční léčbu štítné žlázy by si měly nechat zkontrolovat TSH v těhotenství. Zatím se tak neděje, ale mělo by se tak dít.“
Lemieux a jeho kolegové provedli retrospektivní kohortovou studii žen ve věku 15 až 49 let, které porodily dítě v kanadské Albertě od října 2014 do září 2017. Do studie byly zahrnuty ženy, které měly v období 2 let před početím vyplněný recept na jakýkoli lék nahrazující štítnou žlázu.
Výzkumníci shromáždili údaje o porodu z databáze Alberta Perinatal Health Program. Data byla propojena s databází Discharge Abstract Database pro údaje o hospitalizaci a s databázemi pro celou provincii a s databází Pharmaceutical Information Network pro informace o lécích na předpis a návštěvách ambulantních lékařů. Frekvence testování TSH byla rozdělena podle trimestrů.
Normální hladina TSH byla definována jako 0,1 mIU/L až 4 mIU/L na základě doporučení Americké tyreoidální asociace. Ženy byly definovány jako přeléčené levotyroxinem, pokud měly během těhotenství jedno měření TSH nižší než 0,1 mIU/L, a do skupiny nedostatečně léčených byly zařazeny ženy s alespoň jedním měřením TSH 10 mIU/L nebo vyšším.
Ve sledovaném období proběhlo 10 680 porodů u žen, které před početím užívaly hormony štítné žlázy. V 82,2 % souboru bylo během těhotenství provedeno alespoň jedno měření TSH a v 62,8 % byly provedeny dva nebo více testů.
Z 9 869 žen zahrnutých do analýzy dávkování levotyroxinu mělo 43,7 % alespoň jednu úpravu během těhotenství, přičemž nejčastější doba první úpravy byla v 5. a 6. týdnu těhotenství. Dávka levotyroxinu se s postupujícím těhotenstvím zvyšovala. V porovnání s dávkováním levotyroxinu před početím činil medián zvýšení 17,9 % v prvním trimestru, 35,7 % ve druhém trimestru a 43,6 % ve třetím trimestru.
Z 8 774 žen, u kterých bylo provedeno vyšetření TSH během těhotenství, byla 4 % ve skupině s nadměrnou léčbou levotyroxinem a 9,1 % ve skupině s nedostatečnou léčbou. Po úpravě na zavádějící faktory měla skupina s nadměrnou léčbou vyšší pravděpodobnost předčasného porodu než skupina s normální hladinou TSH (upravené OR = 2,14; 95% CI, 1,51-2,78). V upravené analýze nebyly zjištěny žádné souvislosti mezi přijetím novorozence na jednotku intenzivní péče a nadměrnou nebo nedostatečnou léčbou levotyroxinem. Když však výzkumníci omezili analýzu na ženy se dvěma nebo více recepty vyplněnými před těhotenstvím, byla zjištěna souvislost mezi přijetím na novorozeneckou JIP a nadměrnou léčbou (aOR = 1,49; 95% CI, 1,03-2,16).
Ženy s větší pravděpodobností spadaly do skupiny s nadměrnou léčbou, pokud jejich TSH před otěhotněním bylo nižší než 1,5 mIU/l nebo dávka levotyroxinu byla v roce před otěhotněním alespoň 100 µg denně (P < .001). Ženy s diagnózou rakoviny štítné žlázy nebo léčené pro Gravesovu chorobu měly vyšší pravděpodobnost suprese TSH, zatímco ženy s diagnózou primární hypotyreózy spadaly do skupiny s nadměrnou léčbou s nižší pravděpodobností.
„Lékaři by měli zvážit opatrnost, aby se vyhnuli nadměrné léčbě levotyroxinem v těhotenství u žen, které před početím užívají substituci štítné žlázy,“ uvedl Lemieux. „Obvyklou léčbou preexistující hypotyreózy je zvýšení dávky levotyroxinu o 25 až 30 % u všech těhotných žen, jak doporučuje Americká tyreoidální asociace. Podskupina těhotných žen s prekoncepčním TSH nižším než 1,5 mIU/l nebo dávkou levotyroxinu vyšší než 100 µg denně však může mít prospěch z konzervativnějšího přístupu ke zvyšování dávky levotyroxinu během těhotenství.“
Pro více informací:
Patricia Lemieux, MD, je k dispozici na adrese [email protected].
Perspektiva
Zpět na začátek 
Terry F. Davies, MBBS, MD, FRCP, FACE
Náhrada štítné žlázy v těhotenství je jednoduchý proces závislý na ochotě pacientky k častému hodnocení TSH v průběhu tří trimestrů. Nicméně běžný zvyk upravovat dávky před změnou TSH (jak doporučují některé odborné společnosti) může skutečně vést k významnému předávkování. V této vyčerpávající, retrospektivní kanadské studii více než 10 000 těhotenství Dr. Lemieux a jeho kolegové zjistili, že téměř 18 % žen užívajících substituci štítné žlázy před těhotenstvím nebylo vůbec testováno! Se zdravotní péčí, které se těmto pacientkám dostalo, není něco v pořádku. Je možné, že taková studie založená na předpisu zahrnovala ženy, které substituční léčbu nepotřebovaly, ale je nepravděpodobné, že by to vysvětlovalo tak velký deficit v testování.
Vyvstává tedy otázka, zda toto selhání vystavilo tyto matky a děti nějakému riziku. Rizika klinické hypotyreózy v těhotenství jsou dobře zdokumentována, od zvýšeného výskytu těhotenských komplikací, včetně ztráty těhotenství, až po děti, u nichž se více než očekávaně rozvíjí ADHD nebo nižší IQ. Údaje o důsledcích mírného zvýšení TSH však zůstávají kontroverzní kvůli obtížnosti studia a léčby v dostatečně raném stadiu těhotenství, kdy vývoj mozku vrcholí a než se většina žen dostaví k posouzení.
Informace o důsledcích nadměrné aktivity štítné žlázy jsou méně působivé a ve skutečnosti se mírná Gravesova hypertyreóza často neléčí, což umožňuje imunitnímu systému vypořádat se s ní v průběhu těhotenství. Dalším důležitým zjištěním studie Lemieuxové a jejích kolegů je tedy prokázání nárůstu předčasných porodů u těch žen, které byly v těhotenství přeléčeny tyroxinem, což vyvolává otázku hříchu z nedbalosti (OR = 2,14). To je problém léčby velmi mírné hypotyreózy. Studie ukázaly, že značná část netěhotných pacientek končí s potlačeným TSH a je hlavním argumentem proti léčbě mírného selhání štítné žlázy – poněkud v závislosti na compliance vaší populace pacientů. Nicméně 10 % nebo více zdravých žen vykazuje v časném těhotenství nízké TSH sekundárně v důsledku velmi variabilního vlivu lidského choriového gonadotropinu na štítnou žlázu – tzv. gestační hypertyreóza – a zatím neexistují žádné údaje, které by naznačovaly, že tento jev má nepříznivé účinky. To je jistě třeba ve světle této studie přehodnotit.
Ačkoli jsou protilátky proti štítné žláze trvale spojovány se zvýšenou potratovostí, nedostatek údajů o těhotenských ztrátách v této populační studii a absence stavu protilátek proti štítné žláze u žen bude vyžadovat jiný přístup k jejich hodnocení, protože tyto parametry nebyly v přístupných databázích k dispozici.
Přečtěte si více o
Přihlásit se k odběru
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Zpět na Healio
.