Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio
Înapoi la Healio
O cohortă de femei însărcinate din Canada care au fost tratate excesiv pentru hipotiroidism cu levotiroxină au fost mai susceptibile de a avea o naștere prematură decât femeile cu hormon de stimulare a tiroidei normal, potrivit unui studiu publicat în Thyroid.
„Tratarea excesivă cu levotiroxină în timpul sarcinii a fost asociată cu nașterea prematură în rândul femeilor însărcinate care foloseau terapie de substituție tiroidiană înainte de concepție”, a declarat pentru Healio Patricia Lemieux, doctor în medicină la Departamentul de medicină al Facultății de Medicină Cumming a Universității din Calgary, Alberta, Canada. „Toate femeile însărcinate care iau tratament de substituție tiroidiană înainte de sarcină ar trebui să își verifice TSH-ul în timpul sarcinii. Acest lucru nu se întâmplă, dar ar trebui să se întâmple.”
Lemieux și colegii săi au efectuat un studiu de cohortă retrospectiv al femeilor cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani care au adus pe lume un copil în Alberta, Canada, din octombrie 2014 până în septembrie 2017. Au fost incluse femeile care au avut o rețetă eliberată pentru orice medicament de substituție tiroidiană în cei 2 ani înainte de concepție.
Cercetătorii au colectat date despre naștere din baza de date Alberta Perinatal Health Program. Datele au fost conectate la baza de date Discharge Abstract Database pentru datele de spitalizare și la bazele de date din întreaga provincie și la baza de date Pharmaceutical Information Network pentru informații despre medicamentele prescrise și vizitele medicilor în ambulatoriu. Frecvența testării TSH a fost defalcată în funcție de trimestru.
Un nivel normal de TSH a fost definit ca fiind între 0,1 mIU/L și 4 mIU/L pe baza ghidurilor Asociației Americane de Tiroidă. Femeile au fost definite ca fiind supratratate cu levotiroxină dacă au avut o măsurătoare de TSH mai mică de 0,1 mIU/L în timpul sarcinii, iar grupul subtratat a inclus femeile cu cel puțin o măsurătoare de TSH de 10 mIU/L sau mai mare.
Au existat 10.680 de nașteri cu femei care au luat hormoni tiroidieni înainte de concepție în timpul perioadei de studiu. Din cohortă, 82,2% au avut cel puțin o măsurare a TSH în timpul sarcinii, iar 62,8% au avut două sau mai multe teste efectuate.
Dintre cele 9.869 de femei incluse în analiza dozei de levotiroxină, 43,7% au avut cel puțin o ajustare în timpul sarcinii, cu cel mai frecvent moment pentru prima ajustare în timpul săptămânilor 5 și 6 de gestație. Doza de levotiroxină a crescut pe măsură ce sarcina a avansat. Comparativ cu doza de levotiroxină preconcepție, creșterile mediane au fost de 17,9% în primul trimestru, 35,7% în al doilea trimestru și 43,6% în al treilea trimestru.
Dintre cele 8.774 de femei care au avut teste TSH în timpul sarcinii, 4% au fost în grupul de supratratament cu levotiroxină și 9,1% au fost în grupul de subtratament. După ajustarea pentru factorii de confuzie, grupul de supratratament a avut o probabilitate mai mare de a avea o naștere prematură în comparație cu cele cu un nivel normal de TSH (OR ajustat = 2,14; 95% CI, 1,51-2,78). Nu au existat asocieri între admiterea neonatală la ICU și supratratarea sau subtratarea cu levotiroxină în analiza ajustată. Cu toate acestea, atunci când cercetătorii au restrâns analiza la femeile cu două sau mai multe rețete completate înainte de sarcină, a existat o asociere între internarea neonatală în USI și tratamentul excesiv (aOR = 1,49; IC 95%, 1,03-2,16).
Femeile au fost mai predispuse să se încadreze în grupul de supratratament dacă TSH-ul lor înainte de sarcină era mai mic de 1,5 mIU/L sau doza de levotiroxină era de cel puțin 100 µg pe zi în anul anterior sarcinii (P < 0,001). Femeile diagnosticate cu cancer tiroidian sau tratate pentru boala Graves au fost mai predispuse la suprimarea TSH, în timp ce cele diagnosticate cu hipotiroidism primar au fost mai puțin predispuse să se încadreze în cohorta de supratratament.
„Clinicienii ar trebui să ia în considerare exercitarea precauției pentru a evita supratratamentul cu levotiroxină în sarcină la femeile aflate sub tratament de substituție tiroidiană înainte de concepție”, a spus Lemieux. „Managementul obișnuit al hipotiroidismului preexistent este de a crește doza de levotiroxină cu 25% până la 30% la toate femeile însărcinate, așa cum recomandă American Thyroid Association. Cu toate acestea, un subgrup de femei însărcinate cu TSH preconcepție mai mică de 1,5 mIU/L sau cu o doză de levotiroxină mai mare de 100 µg pe zi poate beneficia de o abordare mai conservatoare a creșterilor de levotiroxină în timpul sarcinii.”
Pentru mai multe informații:
Patricia Lemieux, MD, poate fi contactată la [email protected].
Perspective
Back to Top 
Terry F. Davies, MBBS, MD, FRCP, FACE
Înlocuirea tiroidiană în sarcină este un proces simplu, dependent de dorința pacientei de a face evaluări frecvente ale TSH pe parcursul celor trei trimestre. Cu toate acestea, obiceiul comun de a ajusta dozele înainte de o modificare a TSH (așa cum recomandă unele asociații profesionale) poate duce într-adevăr la supradozaj semnificativ. În acest studiu canadian exhaustiv, retrospectiv și retrospectiv, realizat de Dr. Lemieux și colegii săi asupra a peste 10.000 de sarcini, aceștia constată că aproape 18% dintre femeile care luau substituenți tiroidieni înainte de sarcină nici măcar nu au fost testate! Ceva este grav în neregulă cu asistența medicală pe care au primit-o aceste paciente. Este posibil ca un astfel de studiu bazat pe prescripție medicală să fi inclus femei care nu aveau nevoie de terapie de substituție, dar este puțin probabil ca acest lucru să explice un deficit atât de mare de testare.
Se pune atunci întrebarea dacă acest eșec a pus aceste mame și copii la vreun risc. Riscurile hipotiroidismului clinic în timpul sarcinii sunt bine documentate, variind de la creșterea complicațiilor sarcinii, inclusiv pierderea sarcinii, până la bebelușii care dezvoltă mai mult ADHD sau un IQ mai mic decât cel așteptat. Cu toate acestea, datele privind consecințele creșterilor ușoare ale TSH rămân controversate din cauza dificultății de a studia și de a trata suficient de devreme în timpul sarcinii, când dezvoltarea creierului este la apogeu și înainte ca majoritatea femeilor să se prezinte pentru evaluare.
Informațiile privind consecințele hiperactivității tiroidiene sunt mai puțin impresionante și, de fapt, hipertiroidismul ușor de tip Graves este adesea lăsat netratat, ceea ce permite sistemului imunitar să se ocupe de el pe măsură ce sarcina avansează. Așadar, o altă constatare importantă a studiului realizat de Lemieux și colegii săi este demonstrarea unei creșteri a numărului de nașteri premature în rândul acelor femei tratate excesiv cu tiroxină în timpul sarcinii, ceea ce ridică problema unui păcat de comisie (OR = 2,14). Aceasta este problema cu tratarea hipotiroidismului foarte ușor. Studiile au arătat că o proporție semnificativă de paciente care nu sunt gravide sfârșesc cu o TSH suprimată și reprezintă un argument major împotriva tratării insuficienței tiroidiene ușoare – oarecum în funcție de complianța populației dumneavoastră de pacienți. Cu toate acestea, 10% sau mai mult dintre femeile sănătoase prezintă un TSH scăzut la începutul sarcinii, secundar influenței extrem de variabile a gonadotropinei corionice umane asupra tiroidei – așa-numitul hipertiroidism gestațional – și nu există date, încă, care să sugereze că acest fenomen are efecte adverse. Acest lucru trebuie cu siguranță reevaluat în lumina acestui studiu.
Deși anticorpii tiroidieni au fost în mod constant asociați cu o rată crescută a avorturilor spontane, lipsa datelor privind pierderea sarcinii în acest studiu de populație și absența statutului anticorpilor tiroidieni la femei va necesita o abordare diferită a evaluării lor, deoarece acești parametri nu erau disponibili în bazele de date accesate.
Citește mai multe despre
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio
Înapoi la Healio
.