Free Press

Chirurgická transplantace chrupavky je obvykle možností pro pacienty, kteří mají poškození spíše lokalizované než rozsáhlé. Je to vynikající volba pro sportovce a další osoby, které nejsou připraveny na totální náhradu kolenního kloubu. I když je operace totální náhrady kolene pro některé pacienty skvělou volbou, rozhodnutí, zda je pro vás vhodná ona, nebo transplantace chrupavky, je na vás a vašem chirurgovi na základě vašich problémů s kolenem a osobních cílů.

Podle Americké akademie ortopedických chirurgů transplantace chrupavky „prokázala vynikající dlouhodobé výsledky s konzistentním zlepšením… a také spolehlivý návrat k předchozí úrovni aktivity.“

Kdo může podstoupit operaci transplantace chrupavky?“

Operace transplantace chrupavky není pro každého s artritidou kolene nebo poškozením kolenní chrupavky. Zákrok se obvykle doporučuje pacientům, kteří splňují určitá kritéria, z nichž některá zahrnují:

• Věk do 55 let (většina pacientů je ve věku 18 až 40 let)
• Zdraví a fyzicky aktivní
• Stabilní, správně nastavené koleno
• Bolesti kolene trvají relativně krátce (spíše měsíce než roky)
• Ti, kteří mají bolesti i v klidu
• Lokalizované, nikoliv rozsáhlé poškození chrupavky (spíše jedna nebo dvě oblasti poškozené chrupavky než generalizovaná osteoartróza)

Typy operací transplantace kolenní chrupavky

Většina operací transplantace kolenní chrupavky spadá do dvou kategorií: transplantace osteochondrálního autografu nebo transplantace osteochondrálního alograftu. Existuje také další méně častá operace, která se nazývá autologní implantace chondrocytů.

Transplantace osteochondrálního autograftu

Tato minimálně invazivní operace využívá pacientovu vlastní chrupavku. Chirurg odebere malý okrsek zdravé chrupavky spolu s kouskem pod ní ležící kosti z oblasti kloubu, která není zatěžována. Tato „zátka“ je pak chirurgicky implantována do oblasti, kterou je třeba ošetřit.

Tento zákrok je nejúčinnější pro opravu relativně malých defektů chrupavky v koleni. V některých případech se provede více než jedna transplantace. Tento postup se označuje jako mozaiková plastika. Celý zákrok se provádí artroskopicky pro minimální poškození okolních tkání a relativně rychlou dobu hojení.

Transplantace osteochondrálního alograntu

Při této operaci se používá chrupavka z laboratoře nebo z mrtvoly. Obvykle se provádí, pokud je oblast, kterou je třeba opravit, příliš velká nebo příliš poškozená na to, aby byl zákrok autotransplantací účinný. Protože se jedná o rozsáhlejší zákrok, používá se otevřený řez a vyžaduje delší dobu hojení.

Autologní transplantace chondrocytů

Jedná se o složitější zákrok, při kterém se používají nově vypěstované buňky chrupavky namísto stávajících buněk. Budou nutné dvě operace místo jedné a proces je složitější.

Nejprve se provede artroskopická operace, při které se z kolenního kloubu odebere malá část zdravé chrupavky. Tkáň se poté kultivuje v laboratoři, aby mohly vyrůst nové buňky. O čtyři až pět týdnů později bude provedena druhá operace otevřeným řezem, při níž budou nové buňky transplantovány do poškozeného kloubu.

Autologní transplantace chondrocytů je obvykle vyhrazena pro pacienty, kteří mají více oblastí poškození chrupavky nebo poškození velké plochy až několika centimetrů.

Výhody transplantace chrupavky

Výměna chrupavky v kolenním kloubu má některé výrazné výhody, zejména pro mladší, fyzicky aktivní pacienty:

• Rychlejší doba rekonvalescence než u náhrady kolenního kloubu
• Méně invazivní zákrok s menší pravděpodobností infekce a jizvení
• Mimořádná, dlouhodobé snížení bolesti
• Zlepšení pohyblivosti a možnosti návratu k fyzickým aktivitám
• Přirozená obnova chrupavky
• Zachování stability kolenního kloubu

Problémy s náhradou opotřebované nebo poškozené chrupavky

Náhrada chrupavky není snadný úkol. Buňky chrupavky lze sice naklonovat v laboratoři, ale při transplantaci do těla ne vždy dobře reagují a rostou. Umístit je do určité oblasti, jako je kolenní kloub, a zajistit jejich funkčnost může být problematické.

Při úspěšné transplantaci chrupavky kolenní kloub transplantovanou chrupavku přijme a umožní jí správně růst a přilnout k povrchu kolenních kostí. Poté, co chrupavka úspěšně přilne, bude muset být dostatečně pevná, aby vydržela obrovský tlak, který tělo na kloub vyvíjí. Bude také muset být dostatečně hladká, aby klouzala a umožňovala normální pohyb. Úspěšný zákrok může pacientům přinést dlouholetou úlevu, stabilitu a pohyb bez bolesti.

Co očekávat po operaci transplantace chrupavky

Výměna chrupavky je často minimálně invazivní zákrok, pacienti se vracejí domů ještě týž den nebo den po operaci. Od svého chirurga obdržíte pokyny pro pooperační péči. Pacienti by měli udržovat koleno ve zvýšené poloze, užívat všechny předepsané léky proti bolesti a zánětu a kontrolovat případný otok pravidelnou aplikací ledu. Řezné rány budou prvních několik dní zakryty.

Několik dní po operaci vás čeká kontrolní návštěva u vašeho chirurga. Ten zhodnotí vaše koleno a určí pooperační péči pro následující týdny. První dva týdny se doporučuje koleno používat minimálně. Většina pacientů bude muset šest týdnů používat berle. Během této doby není možné nosit žádnou váhu. To umožní, aby chrupavka zesílila a stala se dostatečně hladkou pro správný pohyb.

Fyzikální terapie je také důležitým prvkem rekonvalescence. Podpoří hojení, udrží kloub pružný a podpoří prokrvení oblasti a výživu transplantované chrupavky. Po šesti týdnech bude fyzikální terapie zahrnovat postupné zvyšování zátěžových cvičení. Po dvanácti týdnech může většina pacientů stát a chodit bez pomoci.

Cvičení & Aktivity po operaci transplantace chrupavky

Po třech měsících od operace vám chirurg nebo fyzioterapeut doporučí aktivity s nízkou zátěží, jako je plavání, chůze nebo jízda na kole. Po šesti měsících můžete začít běhat. Od devíti měsíců do jednoho roku po operaci se většina pacientů může vrátit k běžným aktivitám, jako je lyžování, fotbal a další kontaktní sporty.

V Arkansas Surgical Hospital mají naši ortopedičtí chirurgové zkušenosti s tímto typem složitých operací. Ve spolupráci s pacienty mohou určit, zda je operace transplantace chrupavky vhodnou volbou a jaký druh transplantace poskytne kolenu nejlepší možnou úlevu. Kontaktujte Arkansas Surgical Hospital ještě dnes a domluvte si schůzku.